बुलिमिया नर्वोसा - निदान, उपचार और कारण

की विशिष्ट प्रस्तुति बुलिमिया नर्वोसा यह द्वि घातुमान खाने के आवर्तक एपिसोड की उपस्थिति है, जो भोजन के सेवन पर नियंत्रण के नुकसान की भावना के साथ जुड़ा हुआ है। द्वि घातुमान खाने के एपिसोड आमतौर पर वजन कम करने के प्रयासों या बाहरी दबाव के बाद शुरू होते हैं। यह एक भोजन का व्यवहार यह आमतौर पर कम आत्मसम्मान या अवसाद की भावनाओं के साथ होता है जो द्वि घातुमान खाने के नए एपिसोड को ट्रिगर करते हैं जो आमतौर पर तब होते हैं जब किशोर अकेले होते हैं.

1. बुलीमिया नर्वोसा के निदान के लिए मानदंड
2. बुलिमिया नर्वोसा की महामारी विज्ञान और इथियोपथोजेनेसिस
3. बुलिमिया नर्वोसा के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
4. बुलीमिया नर्वोसा का निदान
5. बुलीमिया नर्वोसा का उपचार और हस्तक्षेप
6. एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा के संज्ञानात्मक मॉडल

बुलीमिया नर्वोसा के निदान के लिए मानदंड

आवर्तक द्वि घातुमान खाने की उपस्थिति। द्वि घातुमान की विशेषता है:

1. भोजन का सेवन समय की एक छोटी सी जगह में (उदाहरण के लिए, 2 घंटे की अवधि में) अधिक से अधिक मात्रा में लोग समान अवधि में और समान परिस्थितियों में क्या निगलना करेंगे।
2. नियंत्रण की हानि की भावना भोजन के सेवन के बारे में (जैसे, खाने को रोकने में असमर्थ महसूस करना या खाने के प्रकार या मात्रा को नियंत्रित करने में असमर्थ होना)

आयोजित अनुचित प्रतिपूरक, बार-बार तरीके से, वजन नहीं बढ़ने के लिए, क्योंकि वे उल्टी की उत्तेजना हैं; जुलाब, मूत्रवर्धक, एनीमा या अन्य दवाओं का अत्यधिक उपयोग; उपवास, और अत्यधिक व्यायाम। द्वि घातुमान खाने और अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार औसतन 3 महीने की अवधि के लिए सप्ताह में कम से कम दो बार होता है। स्व-मूल्यांकन शरीर के वजन और सिल्हूट से बहुत प्रभावित होता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा के दौरान परिवर्तन विशेष रूप से प्रकट नहीं होता है। प्रकार निर्दिष्ट करें:

• रोग का प्रकार: बुलिमिया नर्वोसा के प्रकरण के दौरान, व्यक्ति नियमित रूप से उल्टी का कारण बनता है या अधिक मात्रा में जुलाब, मूत्रवर्धक या एनीमा का उपयोग करता है।.
• गैर-शुद्धिकरण प्रकार: बुलिमिया नर्वोसा के एपिसोड के दौरान, व्यक्ति अन्य अनुचित प्रतिपूरक व्यवहारों का उपयोग करता है, जैसे उपवास या गहन व्यायाम, लेकिन उल्टी को भड़काने या जुलाब, मूत्रवर्धक या एनीमा का अधिक उपयोग करने के लिए नियमित रूप से सहारा नहीं लेता है।.

बुलिमिया नर्वोसा की महामारी विज्ञान और इथियोपथोजेनेसिस

बुलिमिया नर्वोसा का प्रचलन किशोरों और युवा महिलाओं के बीच 1-3% है। यह आमतौर पर किशोरावस्था के अंत में या वयस्क जीवन की शुरुआत में शुरू होता है। 90% महिलाएं हैं। यह उन लोगों में अधिक होता है जो विकसित देशों में और उच्च सामाजिक आर्थिक क्षेत्रों में रहते हैं.

बुलिमिया नर्वोसा का इटिओपैथोजेनेसिस

बुलिमिया नर्वोसा का उत्पादन जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के संयोजन से होता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा के रोगियों में क्या होता है, इसके विपरीत, बुलिमिया के मरीज़ अधिक आवेग वाले होते हैं और मनोदशा की स्थिति में अस्थिरता होती है, ये विशेषताएं रोग के साथ होती हैं.

बुलिमिक रोगियों के परिवारों में नकारात्मक भावनाओं, अधिक संघर्षों और अधिक अस्थिरता की अधिक अभिव्यक्ति होती है। रोग के विकास में शामिल सामाजिक कारक, महिलाओं में पतलेपन का एक शक्तिशाली सांस्कृतिक तत्व के रूप में ओवरवैल्यूएशन है जो इस बात का पक्षधर है कि कमजोर व्यक्तियों और परिवारों में, संघर्ष वजन और छवि में स्थित हैं.

बुलिमिया नर्वोसा के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

द्वि घातुमान खाने से बढ़ती है भावनाओं नियंत्रण की हानि, शर्म, और डर जो प्रतिपूरक व्यवहार की उपस्थिति का पक्ष लेते हैं जैसे कि उल्टी और मूत्रवर्धक या जुलाब का दुरुपयोग और / या अतिरंजित व्यायाम। प्रारंभ में, द्वि घातुमान और उल्टी के एपिसोड छिटपुट रूप से होते हैं। हालांकि, समय के साथ वे दैनिक या कई बार दिन में आवृत्ति में वृद्धि करते हैं.

आमतौर पर दोपहर का भोजन उपवास की अवधि के बाद होता है, आमतौर पर दोपहर के नाश्ते और दोपहर के भोजन के बाद। द्वि घातुमान खाने की विशेषता है:

• भोजन जल्दी और बिना चबाये निगल लिया जाता है.
• खाए गए भोजन की मात्रा कैलोरी में बड़ी और उच्च होती है, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट.
• किशोर आदतन द्वि घातुमान खाने से पीड़ित, दोषी या उदास महसूस करता है, जिसके लिए वह बिना भोजन किए लंबी अवधि बिताता है.
• आमतौर पर वे गुप्त रूप से होते हैं.

के रूप में anorexic, रोगियों अतिक्षुधाग्रस्त वे हमेशा फेटनिंग के डर और शरीर की छवि और भोजन में दोहराव वाली सोच के बारे में ध्यान रखते हैं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण की उपस्थिति या एक द्विध्रुवी विकार के कुछ मामलों में जुड़ा हुआ है। लक्षणों के छिपने के कारण, वे अक्सर सलाह देते हैं जब वे महीनों या वर्षों के विकास के लिए जा रहे हैं। बुलिमिया नर्वोसा वाले रोगियों का वजन सामान्य हो सकता है, अधिक वजन वाला हो सकता है या कुछ हद तक क्षीण हो सकता है। शारीरिक परीक्षण पर संकेत और लक्षण कम से कम हैं और आवर्ती उल्टी का परिणाम हैं.

मरीजों को ग्रसनी दर्द, दस्त या कब्ज और मासिक धर्म की अनियमितता की रिपोर्ट हो सकती है। शारीरिक परीक्षा हो सकती है ब्रैडीकार्डिया और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन खोजें. हाथ की पीठ पर घाव हो सकते हैं (रसल के संकेत) उल्टी के प्रेरण के कारण होते हैं, जिसमें कटाव, अल्सर, हाइपरपिग्मेंटेशन या कैलस गठन शामिल हैं। आमतौर पर लार ग्रंथियों की अतिवृद्धि होती है, विशेष रूप से पैरोटिड ग्रंथियों की। अंत में, वे एसिड सामग्री के साथ दंत चिकित्सक के संपर्क से दंत पेश कर सकते हैं.

बुलीमिया नर्वोसा का निदान

नैदानिक ​​निदान बुलिमिया नर्वोसा मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के वर्गीकरण (DSMIV) पर आधारित है। इन मानदंडों में शामिल हैं:

1. आवर्ती कड़ियाँ। द्वि घातुमान प्रकरण की विशेषता है: थोड़े समय में अंतर्ग्रहण (जैसे 2 घंटे के भीतर), भोजन की एक बड़ी मात्रा में, अधिकांश लोग एक ही समय में और कुछ परिस्थितियों में उपभोग कर सकते हैं। इसी प्रकार के। एपिसोड के दौरान आप जो खाते हैं, उस पर नियंत्रण के नुकसान की अनुभूति.
2. वजन बढ़ाने से रोकने के लिए अनुचित व्यवहार, जैसे स्व-प्रेरित उल्टी, जुलाब या मूत्रवर्धक का उपयोग, परहेज़ या सख्त उपवास या लंबे समय तक व्यायाम। 3
3. द्वि घातुमान खाने और अनुचित व्यवहार के एपिसोड 3 महीने के लिए सप्ताह में कम से कम 2 दिन होते हैं.
4. आकार या शरीर के वजन के लिए चिंता जारी है.
5. एनोरेक्सिया नर्वोसा की अनुपस्थिति.

जटिलताओं

बुलिमिया नर्वोसा के रोगियों में जटिलताओं मुख्य रूप से स्व-प्रेरित उल्टी और जुलाब और मूत्रवर्धक के घूस के कारण होती हैं। पनबिजली संबंधी विसंगतियाँ अधिक आम हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया और मेटाबॉलिक अल्कलोसिस हैं। ये पनबिजली परिवर्तन हृदय और वृक्क परिवर्तन का उत्पादन कर सकते हैं.

बार-बार उल्टी करने से ग्रासनलीशोथ या एक मैलोरी-वीस सिंड्रोम भी उत्पन्न हो सकता है। रूटीन प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं, प्लास्टिकल इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, शिरापरक गैसें, रक्त गणना, रक्त ग्लूकोज और ईसीजी। में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है सीरम बाइकार्बोनेट (मेटाबोलिक अल्कलोसिस) बार-बार उल्टी या मूत्रवर्धक का उपयोग करने का सुझाव देता है, जबकि एक एसिडियन एनायसिस गैप के साथ रेचक दुरुपयोग का सुझाव देता है.

बुलीमिया नर्वोसा का उपचार और हस्तक्षेप

यह एक संज्ञानात्मक / व्यवहार चिकित्सा प्रारूप है जिसमें 20 सत्र शामिल हैं, जिन्हें तीन उपचार चरणों में विभाजित किया गया है:

• उपचारात्मक संबंध और समाजीकरण की स्थापना: रोगी की शिकायतों को सुनकर, उनकी समस्याओं की एक अवधारणा में बदलने और प्रासंगिक कार्यात्मक-संज्ञानात्मक विश्लेषण का प्रदर्शन करके संबंध स्थापित करने का प्रयास किया जाएगा। चिकित्सक चिंता के नियंत्रण के तरीकों के रूप में जुलाब और उल्टी के उपयोग के मध्यम-लंबी अवधि में अपर्याप्त और अप्रभावी तंत्र की व्याख्या करेगा। वह इलाज में परिवार और दोस्तों का सहयोग लेने की भी कोशिश करता है। यह स्व-पंजीकरण की व्याख्या करता है और इसके माध्यम से अनियंत्रित सेवन, उल्टी और जुलाब के उपयोग के कार्य की जांच करता है। बाद में भोजन और वजन (नियंत्रण, क्रमिक वेतन वृद्धि) के एक नियमित पैटर्न के विषय का परिचय.
• संज्ञानात्मक-व्यवहार विकल्पों का सृजन: वजन और भोजन के नियमित पैटर्न का पालन जारी है, धीरे-धीरे आहार में प्रतिबंध को कम करना। उसी समय, तनाव के स्रोत जो सेवन के नियंत्रण की कमी का कारण बनते हैं (जैसे मुखर रक्षा स्थितियों या सामाजिक संबंध), साथ ही साथ स्वचालित विचार, व्यक्तिगत अर्थ और संबंधित व्यवहार, वैकल्पिक विकल्प (होमवर्क) उत्पन्न, परीक्षण और अभ्यास किए जाते हैं )। छवि और वजन के बारे में व्यक्तिगत मान्यताओं की पहचान और संशोधन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संज्ञानात्मक-व्यवहार विकल्प हैं: संज्ञानात्मक विकृतियों और व्यक्तिगत मान्यताओं की पहचान और संशोधन: सी। टी। (बेक, 1979) की पंक्ति में। जोखिमों और रिलैप्स की रोकथाम: मर्लैटस (1982) नशे की लत के व्यवहार का पालन करें। निगलना के लिए एक दैनिक आहार योजना के साथ एक भोजन पैटर्न की धीरे-धीरे स्थापना। "अस्वीकार की गई छवि" के लिए गुप्त क्रमिक जोखिम। चिंता के साथ अनुभव की गई सामाजिक स्थितियों में मुखर प्रशिक्षण। परिवार और दोस्तों का सहयोग: अंतर सुदृढीकरण के उपयोग में प्रशिक्षण.
• निवारण रोकथाम और अनुवर्ती: संभावित जोखिम स्थितियों का पता लगाया जाता है और विकल्प को अग्रिम (संज्ञानात्मक रोकथाम) में परीक्षण किया जाता है और रोगी को उपलब्धियों को बताने के लिए परामर्श के बीच बढ़ते अंतराल के साथ किया जाता है।.

पूर्वानुमान

प्रैग्नोसिस आम तौर पर बुरा होता है क्योंकि बुलिमिया नर्वोसा वाले रोगियों में उच्च प्रतिशत (30-80%) द्वि घातुमान खाने के नए एपिसोड पेश करते हैं और / या उनके जीवन में स्व-प्रेरित उल्टी होती है और कम प्रतिशत (5-15%) का दुरुपयोग जारी रहेगा जुलाब या मूत्रवर्धक.

एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा के संज्ञानात्मक मॉडल

आर। कैल्वो सागरडॉय (1988) द्वारा एनोरेक्सिया नर्वोसा के संज्ञानात्मक-व्यवहार मॉडल: इस लेखक का मानना ​​है कि वर्तमान में एनोरेक्सिया के मॉडल इस विकार के यौवन के गणितीय संघर्ष के जैविक समाधान के रूप में अवधारणा करते हैं; इसके अलावा, व्यक्तिगत कारकों की एक श्रृंखला इस विकार (जुनूनी लक्षण, कम आत्मसम्मान, पारस्परिक संबंधों में असुविधा के साथ सामाजिक कौशल में कमी, अंतःविषय संवेदनाओं के बारे में जागरूकता विकसित करने में कठिनाई) के लिए एक निश्चित भेद्यता पैदा करेगी। इसके अलावा एनोरेक्सिक्स के दो प्रकार या समूहों को प्रतिष्ठित किया जाएगा:

• वे जो आहार (आहार विशेषज्ञ) का प्रतिबंध करते हैं, जिनमें आमतौर पर जुनूनी विशेषताएं, कम आत्मसम्मान, सामाजिक अलगाव और दुर्लभ सामाजिक अनुभव (ईसेनक के न्यूरोटिक परिचय) l
• इसलिए उनके पास अनिवार्य भोजन (बुलिमिक) के एपिसोड हैं, जो भावनात्मक अस्थिरता, आवेगशीलता, शराब और नशीली दवाओं के उपयोग की अधिक घटनाओं और मानसिक बीमारी और सामाजिक-पारिवारिक समस्याओं (अपव्यय, विक्षिप्तता और ईसेनक के सोसियोपैथी) की अधिक तीव्रता की विशेषता है।.

प्रस्तावित ठोस मॉडल विकार की शुरुआत और रखरखाव की व्याख्या करने के लिए संज्ञानात्मक और व्यवहार प्रतिमानों को जोड़ती है। सामाजिक सीखने से सुविधा होगी कि सामाजिक मॉडल के माध्यम से लड़की एक पतली महिला मॉडल को दिए गए सुदृढीकरण का निरीक्षण करेगी जो कि क्षमता और सामाजिक सफलता से जुड़ी है; इसके अलावा, यह सामाजिक संपर्क बच्चों के चरणों (अधिगम अर्थ या विश्वास) में अधिग्रहित पूर्व-विवादास्पद कारकों के साथ बातचीत करेगा।, कम सहनशीलता हताशा और सामाजिक अक्षमता के लिए); ताकि जब यौवन बदल जाए, तो लड़की खुद को कुछ मैथुन के संसाधनों के साथ पालेगी, मैथुन के तरीके के रूप में शरीर के उच्च-नियंत्रण का सहारा लेती है, जो उसे संज्ञानात्मक सुदृढीकरण और नियंत्रण, सक्षमता और पहचान की भावनाएं प्रदान करता है; वजन से बचाव (नकारात्मक सुदृढीकरण).

बदले में, वजन कम करने के लिए पारिवारिक दबाव उनके वजन को नियंत्रित करने की उनकी विपरीत प्रवृत्ति को बढ़ाएगा, इसे उनकी जीवन शैली के लिए खतरा माना जाएगा। नकल और परिणामस्वरूप सुदृढीकरण. नकल करने की शैली संज्ञानात्मक विकृतियों की एक श्रृंखला पर जोर देती है, द्विबीजनात्मक सोच या ध्रुवीकरण को उजागर करती है (जैसे "मैंने वजन बढ़ा लिया है, मैं मोटा हूँ"), सामान्यीकरण पर ("मैंने वजन प्राप्त किया, मैं खुद को कभी नियंत्रित नहीं कर सकता") और हाइपर संज्ञानात्मक नियंत्रण ("मुझे समस्याओं से बचने के लिए अपने वजन की लगातार निगरानी करनी होगी").

मैकफर्सन के बुलिमिया का संज्ञानात्मक मॉडल (1988): यह लेखक मूल आधार से शुरू होता है कि बुलिमिया शरीर की छवि और वजन के बारे में मान्यताओं और मूल्यों से प्राप्त कुछ संज्ञानात्मक विकृतियों का परिणाम है। Bulimic रोगी में प्रकट होने वाले आहार के आत्म-नियंत्रण की कमी (और bulimic समस्याओं के साथ एनोरिक्स में) कुछ क्षेत्रों (स्कूल प्रदर्शन, शरीर पर नियंत्रण, आदि) में इन लोगों के आत्म-नियंत्रण की अत्यधिक आवश्यकता से संबंधित होगी। मूल विश्वास या धारणा इस प्रकार की होगी: "वजन और शरीर की छवि आत्म-मूल्यांकन और सामाजिक स्वीकृति के लिए मौलिक हैं"। इस विश्वास के साथ, संज्ञानात्मक विकृतियों की एक श्रृंखला परस्पर जुड़ेगी, बाहर खड़े होकर:

• डाइकोटोमस थॉट (ध्रुवीकरण): मध्यवर्ती डिग्री के बिना चरम और विपरीत श्रेणियों में वास्तविकता को विभाजित करता है; p.e "मोटा बनाम पतला".
• वैयक्तिकरण: यह किसी के स्वयं के व्यवहार या वास्तविक आधार के बिना अपने आप को संदर्भित करने के लिए घटनाओं से संबंधित है (उदाहरण के लिए सामाजिक रूप से अनफिट लड़की में जो विश्वास करती है: "वे मेरी उपस्थिति के कारण मुझे अस्वीकार करते हैं").
• शरीर की छवि का ओवरस्टिमेशन: वे जितने मोटे होते हैं, उससे कहीं अधिक मोटे होते हैं.
• वैश्विक और सामान्यीकृत स्व-मूल्यांकन: वे अत्यधिक सामाजिक प्रवेशकों की तुलना में अनुमानित और मूल्यवान हैं (जैसे "यदि मेरे पास एक मॉडल का शरीर नहीं है, तो मैं कुछ भी लायक नहीं हूं").

सेवन के नियंत्रण की कमी और चक्र के रूप में होने वाले आहार के प्रतिबंध पिछले विकृतियों से संबंधित होंगे संज्ञानात्मक कि बातचीत होगी संघर्ष में भूख की जैविक आवश्यकताओं के साथ, उन अनियंत्रित और आहार को प्रतिबंधित करने के प्रयासों को नियंत्रित करने के लिए वापसी.

इसके अलावा, इन लोगों की कमी बेहतर है मैथुन की रणनीतियाँ, भूख और तनाव के अन्य स्रोतों (जैसे सामाजिक स्थितियों) की आवश्यकता के लिए चिंता की स्थिति पैदा करने वाले खतरे के पूर्वानुमान संकेत के रूप में कार्य करेगा जो "संज्ञानात्मक विकर्षण" और चिंता को कम करने वाले "नकारात्मक सुदृढीकरण" के रूप में कार्य करेगा। स्व-प्रेरित उल्टी का तंत्र वर्णित उसी प्रक्रिया का जवाब देगा.

सारांश में, दो प्रस्तुत मॉडल शरीर की छवि के सामाजिक मॉडलिंग के महत्व पर आधारित हैं, व्यक्तिगत भेद्यता (संबंध में अर्थ) वजन और सामाजिक सफलता, सामाजिक अक्षमता के साथ), संज्ञानात्मक विकृतियाँ और बहुत सीमित व्यक्तिगत रणनीतियों की प्रतिक्रिया का सामना करने के रूप में सुदृढीकरण की भूमिका.

यह आलेख विशुद्ध रूप से जानकारीपूर्ण है, ऑनलाइन मनोविज्ञान में हमारे पास निदान करने या उपचार की सिफारिश करने के लिए संकाय नहीं है। हम आपको विशेष रूप से अपने मामले का इलाज करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक के पास जाने के लिए आमंत्रित करते हैं.

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