एगोराफोबिया का मामला

साइकोलॉजीऑनलाइन के इस लेख में, हम एक खुलासा करेंगे अगोराफोबिया का मामला. लक्षण और उपचार निर्दिष्ट करने वाले सभी चरणों की व्याख्या करना.

1. रोगी:
2. प्रारंभिक अनुरोध:
3. मूल्यांकन:
4. डीएसएम-वी के अनुसार निदान:
5. एगोराफोबिया के नैदानिक ​​मानदंड:
6. मामले का कार्यात्मक विश्लेषण:
7. औषधीय उपचार:
8. मनोवैज्ञानिक उपचार:

रोगी:

के भगवान 58 साल की उम्र उम्र, कुल विकलांगता की स्थिति में डॉक्टर। तलाक दे दिया। उसकी एक स्वतंत्र बेटी है जिसके साथ वह विशिष्ट तारीखों पर छिटपुट संपर्क बनाए रखता है। इन क्षणों में रोगी अपने अस्सी साल के पिता के साथ रहता है.

प्रारंभिक अनुरोध:

सीओपीसी के साइकोक्सारक्सा सॉलिडारिया के माध्यम से मैं रोगी के संपर्क में हूं और हम 6 अप्रैल 2016 को रोगी के घर पर पहले साक्षात्कार की व्यवस्था करते हैं।. परामर्श का कारण संभव एगोराफोबिया है.

मूल्यांकन:

मूल्यांकन प्रक्रिया में लगभग एक घंटे की अवधि के प्रति सप्ताह एक या दो सत्रों की आवृत्ति के साथ रोगी के साथ व्यक्तिगत साक्षात्कार की एक श्रृंखला शामिल थी, प्रत्येक की कुल अवधि के साथ घर पर उनमें से प्रत्येक की अवधि। चार महीने का मूल्यांकन-उपचार.

निम्नलिखित जानकारी साक्षात्कार से प्राप्त की जाती है:

कई प्रत्यक्ष रिश्तेदारों में मानसिक विकारों का इतिहास है। रोगी विभिन्न प्रत्यक्ष रिश्तेदारों में संभावित ओसीडी, फोबिया और अन्य प्रकार के मानसिक विकारों के मामलों का वर्णन करता है.

वर्तमान लक्षणों का वर्णन

रोगी संदर्भित करता है चक्कर आना या प्रकाशहीनता जो विभिन्न स्थितियों में दिखाई देते हैं। अपने आप को खुली जगहों पर और बिना मदद के देखना ऐसी स्थिति है जो आपको सबसे अधिक चक्कर में डालती है। घबराहट के दौरे के कई मामलों में निराशा और असहायता के विचारों के साथ चक्कर आना या चक्कर आना होता है.

चक्कर आने की शुरुआत वे आपको सामान्य जीवन जीने की अनुमति नहीं देते हैं, वह रोजमर्रा की जिंदगी की सबसे बुनियादी गतिविधियों जैसे खरीदारी करने या घर से बाहर कोई काम करने में असमर्थ है.

चक्कर आने और असहाय महसूस करने के लक्षण 15 साल से अधिक उम्र के पहली बार मेट्रो से यात्रा करते हुए दिखाई दिए, बाद में इसी तरह के कई एपिसोड दिखाई दिए, बार्सिलोना एवेन्यू में, एक समुद्र तट पर, बड़े क्षेत्रों में, सिद्धांत रूप में कोई गंभीर परिणाम नहीं दिखाई दिए। लेकिन समय के साथ लक्षण बदतर हो गए, तब तक, लगभग चालीस वर्ष की आयु, लक्षण अक्षम थे, उन्होंने चालीस की उम्र से अड़तालीस वर्ष तक व्यावहारिक रूप से घर नहीं छोड़ा है.

रोगी लक्षणों का वर्णन करता है स्पष्ट और निर्मल भाषा, वह अपनी स्थिति के बारे में हर समय अवगत है, वह इस बात से भी परिचित है कि उसके विचार कितने तर्कहीन हैं। कभी-कभी वह स्थिति और समाधान की कमी के लिए बेताब होता है, जो बहुत कम मूड पैदा करता है.

कभी-कभी रोगी शराब के सेवन का सहारा घर छोड़ने के लिए क्योंकि यह लक्षणों को कम करने का एक तरीका साबित हुआ है, हालांकि अस्थायी रूप से.

औषधीय उपचार के बारे में रोगी मुझे बताता है कि कुछ दवाएं मदद करती हैं लेकिन उनमें से कोई भी लक्षणों को समाप्त नहीं करता है.

रोगी मुझे समझाता है कि उन्होंने सभी प्रकार के चिकित्सा परीक्षण किए हैं जो किसी भी दैहिक बीमारी को प्रकट नहीं करते हैं जो लक्षणों को बताते हैं। मैं अधिक वजन वाला हूं लेकिन यह मुझे विश्वास दिलाता है कि एनालिटिक्स कोई अनियमित स्तर नहीं दिखाता है.

हम इस बात पर जोर दे सकते हैं कि आप पीड़ित हैं हाथ, हाथ और पैर पर छालरोग, लेकिन इन क्षणों में, बाकी लक्षणों की गंभीरता की तुलना में, हम मानते हैं कि सोरायसिस उनकी मुख्य चिंता नहीं है.

डीएसएम-वी के अनुसार निदान:

पैनिक डिसऑर्डर 300.01 (F41.0)

अगोराफोबिया 300.22 (F40.00)

पैनिक डिसऑर्डर के नैदानिक ​​मानदंड:

आवर्तक अप्रत्याशित आतंक हमले; पैनिक अटैक तीव्र भय या तीव्र बेचैनी की उपस्थिति है जो मिनटों में अपनी अधिकतम अभिव्यक्ति तक पहुँच जाता है और इस दौरान निम्नलिखित लक्षणों में से चार (या अधिक) होते हैं:

नोट: अचानक शुरुआत शांत अवस्था से या चिंता की स्थिति से हो सकती है.

1. पैल्पिटेशन, हार्ट पाउंडिंग, हार्ट रेट एक्सेलेरेशन.
2. पसीना.
3. तड़कने या हिलाने की क्रिया.
4. साँस लेने में कठिनाई या घुटन का सनसनी.
5. डूबती हुई अनुभूति.
6. सीने में दर्द या तकलीफ.
7. मतली या पेट की परेशानी.
8. चक्कर आना, अस्थिरता, प्रकाशस्तंभ, या बेहोशी की भावना.
9. ठंड लगना या गर्मी की अनुभूति.
10. Paresthesias (सुन्न या झुनझुनी महसूस करना).
11. व्युत्पत्ति (असत्य की भावना) या प्रतिरूपण (स्वयं से अलग होना).
12. नियंत्रण खोने का भय या “पागल हो जाओ ".
13. मरने का डर.

कम से कम हमलों में से एक है एक महीने के बाद (या अधिक) निम्नलिखित तथ्यों में से एक या दोनों:

1. अन्य आतंक हमलों या उनके परिणामों के बारे में चिंता या निरंतर चिंता (जैसे,., नियंत्रण की हानि, दिल का दौरा पड़ना, “पागल हो जाना”).
2. हमलों से संबंधित घातक व्यवहार में महत्वपूर्ण बदलाव (जैसे; पैनिक अटैक से बचने के लिए किया गया व्यवहार, जैसे व्यायाम या अपरिचित स्थितियों का उत्थान).

परिवर्तन शारीरिक प्रभावों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है एक पदार्थ की (जैसे;., एक दवा, एक दवा) या एक अन्य चिकित्सा स्थिति (जैसे, अतिगलग्रंथिता, कार्डियोपल्मोनरी विकार)).

डी. गड़बड़ी को किसी अन्य मानसिक विकार से बेहतर नहीं बताया गया है (उदाहरण के लिए, घबराहट के हमले केवल खतरनाक सामाजिक स्थितियों के जवाब में नहीं होते हैं, जैसे कि सामाजिक चिंता विकार, विशिष्ट वस्तुओं या फ़ोबिक स्थितियों के जवाब में, जैसे कि विशिष्ट भय में, जुनून की प्रतिक्रिया के रूप में, जैसे कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार में, दर्दनाक घटनाओं की यादों के जवाब में, जैसे कि पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर में, या आसक्ति के आंकड़ों को अलग करने की प्रतिक्रिया में, जैसे कि चिंता विकार विकार में)

एगोराफोबिया के नैदानिक ​​मानदंड:

भय या चिंता निम्नलिखित पाँच स्थितियों में से दो (या अधिक) के बारे में गहन:

• सार्वजनिक परिवहन का उपयोग (जैसे, कार, बस, ट्रेन, नाव, हवाई जहाज).
• खुले स्थानों में होना (जैसे, पार्किंग क्षेत्र, बाजार, पुल).
• बंद स्थानों में (उदाहरण के लिए, स्टोर, थिएटर, सिनेमा).
• लाइन में खड़े हों या भीड़ के बीच में हों.
• घर से दूर अकेले रहना.

व्यक्ति इन स्थितियों से डरें या बचें इस विचार के कारण कि बचना मुश्किल हो सकता है या उपलब्ध नहीं हो सकता है अगर घबराहट के लक्षण या अन्य अक्षम या शर्मनाक लक्षण दिखाई देते हैं (जैसे, बुजुर्गों में गिरने का डर, असंयम का डर).

एगोराफोबिक स्थिति लगभग हमेशा भय या चिंता का कारण बनती है.

एगोराफोबिक स्थितियां हैं सक्रिय रूप से बचें, उन्हें एक साथी की उपस्थिति की आवश्यकता होती है या वे भय या तीव्र चिंता के साथ विरोध करते हैं.

भय या चिंता असम्भव है एगोराफोबिक स्थितियों और सामाजिक-सांस्कृतिक संदर्भ द्वारा उत्पन्न वास्तविक खतरे के लिए.

भय, चिंता या परिहार निरंतर है, और यह आम तौर पर छह या अधिक महीने तक रहता है। जी। डर, चिंता या परिहार सामाजिक, व्यावसायिक या अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनता है.

यदि एक और चिकित्सा स्थिति है (जैसे, सूजन आंत्र रोग, पार्किंसंस रोग), भय, चिंता या परिहार स्पष्ट रूप से अत्यधिक है.

भय, चिंता या परिहार यह एक और मानसिक विकार के लक्षणों से बेहतर नहीं बताया गया है; उदाहरण के लिए, लक्षण विशिष्ट फ़ोबिया, स्थितिजन्य प्रकार तक सीमित नहीं हैं; यह न केवल सामाजिक स्थितियों (सामाजिक चिंता विकार में) का अर्थ नहीं है; और विशेष रूप से जुनूनों (जुनूनी-बाध्यकारी विकार के रूप में) से संबंधित नहीं हैं, शारीरिक पहलू में माना गया दोष या खामियां (जैसा कि दर्दनाक घटनाओं की शारीरिक डिस्मोर्फिक विकार स्मृति में - बाद के तनाव तनाव विकार के रूप में) या भय का डर जुदाई (जुदाई चिंता विकार में).

नोट: अगोरफोबिया का निदान आतंक विकार की उपस्थिति की परवाह किए बिना किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति में प्रस्तुति पैनिक डिसऑर्डर और एगोराफोबिया के मानदंडों को पूरा करती है, तो दोनों निदान असाइन किए जाएंगे.

रोगी में डीएसएम-वी में वर्णित एगोराफोबिया के तीन जोखिम कारक हैं:

• स्वभाव: व्यवहार निषेध और चिंता के प्रति संवेदनशीलता.
• पर्यावरण: अस्थिर पारिवारिक जलवायु, बचपन में अतिरंजना.
• आनुवंशिक: मानसिक विकार के साथ पारिवारिक इतिहास.

कुछ अवसादग्रस्तता के लक्षण हैं जो रोगी की व्यक्तिगत स्थिति से बेहतर तरीके से समझाए जाते हैं, खासकर सकारात्मक उम्मीदों की कमी के कारण.

मामले का कार्यात्मक विश्लेषण:

प्रत्येक एपिसोड में दिखाई देने वाला पहला लक्षण है चक्कर आना या चक्कर आना, मुख्य रूप से खुले स्थानों में जहां सहायता प्राप्त करना मुश्किल होगा, लेकिन ये चक्कर केवल इन स्थितियों में ही नहीं दिखाई देते, वे घर के अंदर और किसी भी समय दिखाई देते हैं.

सोच कि चक्कर का पालन कर रहे हैं बेबसी और निराशाएन, चक्कर आना और घबराहट के कारण बेचैनी की तीव्रता अधिक अनुकूली विचारों पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल बनाती है। इस संज्ञानात्मक प्रक्रिया के बाद भय या आतंक की भावनात्मक प्रतिक्रिया होती है जो बदले में एक प्रतिक्रिया पाश बनाता है जो पैनिक अटैक को ट्रिगर करता है।.

यह निदान जुलाई 2016 में किया गया था, उस समय हमने शुरू करने का फैसला किया औषधीय उपचार, मनोवैज्ञानिक उपचार प्रगतिशील प्रदर्शन और संज्ञानात्मक पुनर्गठन के आधार पर और हम दैनिक आदतों में बदलाव का कार्यक्रम बनाते हैं.

औषधीय उपचार:

दवा लेने के पेशेवरों और विपक्षों के आकलन के बाद हम रोगी के साथ सहमत थे कि उसे औषधीय उपचार से गुजरना चाहिए.

सिद्धांत रूप में रोगी अनिच्छा दर्शाता है कामेच्छा पर और उनींदापन पर उनके साइड इफेक्ट के लिए एंटीडिप्रेसेंट और एनायिरियोलाइटिक्स लेने के लिए, लेकिन एगोराफोबिया के लक्षणों की गंभीरता को देखते हुए रोगी उपचार शुरू करने का फैसला करता है। उपचार जुलाई 2016 में शुरू हुआ और इसमें निम्न शामिल हैं:

• लोरज़ेपान 5mg हर 8h.
• Paroxetine 20mg प्रति दिन.
• डायजेपैन प्रति दिन 10mg.
• एनालाप्रिल 20 मिलीग्राम प्रतिदिन.
• बायोड्रामिना 2 कैप्सूल प्रति दिन। (चार महीनों के दौरान उन्हें ओटोलिथ शोथ हुआ)

मनोवैज्ञानिक उपचार:

जुलाई 2016 में निदान के बाद, हमने अपने उद्देश्य को निर्धारित किया कि रोगी दैनिक जीवन की बुनियादी गतिविधियों, खरीदारी, एक छोटी सी यात्रा, समुद्र तट पर जाने, टहलने के लिए जाने के लिए पर्याप्त रूप से स्वतंत्र हो सकता है ...

प्रतिक्रिया से बचने के साथ चिंताजनक स्थिति के संपर्क का उपचार करने की योजना है। शुरुआत में हमने प्रदर्शनी की नींव के सैद्धांतिक स्पष्टीकरण के लिए कुछ सत्र समर्पित किए। रोगी को यह समझाया जाता है कि यह एक ऐसी तकनीक है, जहां वह धीरे-धीरे चिंताजनक स्थिति से अवगत होता है, जिसका उद्देश्य उसके अनुकूल होना है और प्रगति से चिंता कम हो जाएगी.

पहले तीन सत्रों को हमने आभासी वास्तविकता की तकनीकों पर भरोसा किया, उनमें से सबसे पहले, एक्सपोज़र के सबसे निचले स्तर पर, रोगी को एक आतंक हमले का सामना करना पड़ा, दो बाद के सत्र बहुत बेहतर थे, जिससे हमें रोगी को तैयार करने में मदद मिली एक्सपोज़र, लेकिन उस समय तक, उपचार की शुरुआत में, रोगी को ए का सामना करना पड़ा ओटोलिथ सूजन जिसके कारण चक्कर आने के लक्षण बहुत बढ़ गए थे, लगभग चार महीनों तक चक्कर आने की भावना निरंतर थी और सोने के लिए अपने ही कमरे में न जाने के बिंदु पर बहुत ही अक्षम था.

इन सूजन की वसूली, इन चार महीनों के बाद, परिणामस्वरूप उपचार में सफलता एगोराफोबिया और पैनिक अटैक के कारण। उन चार महीनों के दौरान अधिकांश सत्रों का उद्देश्य रोगी को प्रेरित करना और संज्ञानात्मक पुनर्गठन द्वारा उनके मूड में सुधार करना है.

के संबंध में प्रगतिशील जोखिम चिकित्सा, ओटोलिथ सूजन से उबरने के बाद छह महीने के दौरान, हमने प्रत्येक सप्ताह एक या डेढ़ घंटे में एक या कभी-कभी दो सत्र किए। जिन परिस्थितियों में इसे उजागर किया गया था, कालानुक्रमिक रूप से आदेश दिया गया, वे निम्नलिखित हैं:

• अपने घर के सामने पार्क; घर के करीब सुपरमार्केट; आपके शहर के केंद्र में दुकानें; शहर में एक रेस्तरां में खाएं (शहर रोगी के घर से लगभग 10 किमी दूर है और लगभग 200,000 निवासी हैं); शहर के लिए बस से जाओ; शहर के माध्यम से चलना; बड़े क्षेत्रों में खरीदें “अंग्रेजी कोर्ट”; शहर के रामबाला के माध्यम से चलना;
• इन एक्सपोज़र के दौरान रोगी चिकित्सक के साथ था। प्रत्येक स्थिति को दोहराया गया जब तक कि रोगी ने यह नहीं माना कि यह अब कोई भय पैदा नहीं करता है। जिस समय हमने सिटी में एक्सपोज़र शुरू किया, उस समय सबसे स्पष्ट सुधार देखा गया था, जब हमने देखा कि रिकवरी ठीक से हो रही थी।.

में पिछले सत्र, पहले से ही मार्च 2017 के महीने में, हमने टिप्पणी की कि अगला कदम उनकी स्वायत्तता को बढ़ावा देने के लिए होना चाहिए.

रोगी पहचानता है कि वह अपने दम पर बाहर निकल सकता है लेकिन कुछ सीमाएं हैं:

• इतने वर्षों की निर्भरता के बाद, रोगी के पास है आदतें जो इसे बदलने के लिए खर्च होती हैं, याद रखें कि यह लगभग 18 वर्षों तक पूरी तरह से दूसरों पर निर्भर रहा है, यहां तक ​​कि एक कम व्यक्तित्व विशेषता भी हो सकती है, आमतौर पर ऑर्डर करने के लिए मदद मांगते हैं, उदाहरण के लिए, अभी भी घर की खरीदारी, टैक्सी से यात्रा आदि। रोगी स्थिति को समझता है और आदतों को बदलने के लिए तैयार है.
• पिता की भूमिका अभी भी प्राथमिक देखभालकर्ता की है, पिता अपने बेटे की मदद करने में उपयोगी महसूस करता है। ध्यान रखें कि पिता बहुत पुराना है और हम पारिवारिक जीवन में हस्तक्षेप नहीं करना चाहते हैं, हम इस स्थिति को बदलने का इरादा नहीं रखते हैं, पिता मदद करना जारी रख सकते हैं, लेकिन मरीज को घर के कामों में यथासंभव सहयोग करना चाहिए.
• माध्यमिक लाभ रोगी निश्चित प्राप्त कर रहा है अक्षम की अपनी स्थिति के लिए लाभd, उदाहरण के लिए आपको मिलने वाली पेंशन। इन लाभों को खोने का डर अनजाने में सुधार में बाधा बन सकता है। इन लाभों के प्रभावों को कम करने के लिए महत्वपूर्ण बात यह है कि आप उन्हें खोने से डरते नहीं हैं, विशेष रूप से यह जानने की कोशिश करें कि अपेक्षाकृत सामान्य जीवन बनाने के लिए पर्याप्त सुधार करना लक्ष्य है, काम पर वापस नहीं आना, पेंशन के बारे में चिंता करना नहीं। रोगी पहचानता है कि इस बिंदु पर, दवा का उपयोग किए बिना इतने लंबे समय के बाद, अब काम पर लौटना असंभव होगा.
• सोरायसिस अनुकूल विकसित हो रहा है शायद चिंता और तनाव में कमी के कारण। शुरुआत में हम बाकी लक्षणों की तुलना में सोरायसिस को एक माध्यमिक पहलू मानते हैं, लेकिन इन क्षणों में रोगी को लोगों से संपर्क करने के लिए उजागर किया जाता है, कुछ लोगों की प्रतिक्रिया रोगी को परेशान कर सकती है और इसलिए कुछ स्थितियों से बचें। दूसरी ओर, समुद्र तट पर सूरज के संपर्क से सोरायसिस में सुधार की उम्मीद हमें बदलने के लिए प्रेरित करती है.

संक्षेप में, रोगी ने अपने दृढ़ संकल्प के लिए धन्यवाद में सुधार किया है, उपचार के लिए औषधीय, है कान की मुद्रास्फीति और जोखिम चिकित्सा से अधिक. वह मुझसे कहता है कि अब, जब वह थोड़ा चक्कर महसूस करता है, तो वह अब वह महत्व नहीं देता है जो उसने उसे समय से पहले दिया था और इसलिए आतंक हमलों को न करें। मार्च 2017 में हमने थेरेपी को समाप्त कर दिया और प्रगति की समीक्षा करने और रिलेप्स को रोकने के लिए संपर्क में रहने के लिए सहमत हुए.

यह आलेख विशुद्ध रूप से जानकारीपूर्ण है, ऑनलाइन मनोविज्ञान में हमारे पास निदान करने या उपचार की सिफारिश करने के लिए संकाय नहीं है। हम आपको विशेष रूप से अपने मामले का इलाज करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक के पास जाने के लिए आमंत्रित करते हैं.

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