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मादक पदार्थों की लत में नुकसान कम करना
नशीली दवाओं की लत में कमी के लिए कार्यक्रम उन्होंने गठन किया है - और अभी भी करते हैं - मादक पदार्थों की लत वाले लोगों के लिए एक यथार्थवादी और दयालु दृष्टिकोण का भाला.
नुकसान में कमी से, हम मादक पदार्थों के उपयोग के नकारात्मक परिणामों को कम करने के उद्देश्य से व्यावहारिक रणनीतियों के एक सेट को समझते हैं, जो मामूली जोखिमों के उपयोग से लेकर उन तरीकों को शामिल करते हैं।, नियंत्रित उपयोग या संयम.
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स्वास्थ्य के लिए शिक्षा की भूमिका
आइए याद रखना शुरू करें कि यह स्वास्थ्य के लिए शिक्षा है और पदार्थ व्यसनों के क्षेत्र में नुकसान को कम करने के साथ इसका संबंध है.
स्वास्थ्य शिक्षा (ईपीएस) है संचार और शिक्षण-सीखने की योजनाबद्ध और व्यवस्थित प्रक्रिया स्वस्थ प्रथाओं के अधिग्रहण, चयन और रखरखाव को आसान बनाना और जोखिम प्रथाओं को कठिन बनाना है। ईपीएस की सभी परिभाषाओं में एक सामान्य लक्ष्य को स्थापित किया गया है, सकारात्मक स्वास्थ्य के अर्थ में, समुदाय के घटकों के ज्ञान, दृष्टिकोण और व्यवहार के संशोधन के लिए खोज।
संयुक्त राज्य अमेरिका में "नेशनल कॉन्फ्रेंस ऑन प्रिवेंटिव मेडिसिन" के IV वर्किंग ग्रुप द्वारा 1975 में, एनी सोमरस के नेतृत्व में, यह स्थापित किया गया है कि ईपीएस होना चाहिए:
"एक प्रक्रिया जो सूचित करती है, प्रेरित करती है और आबादी को स्वस्थ प्रथाओं और जीवन शैली को अपनाने और बनाए रखने में मदद करती है, इन उद्देश्यों को पूरा करने के लिए आवश्यक पर्यावरणीय परिवर्तनों की वकालत करती है, और उन्हीं उद्देश्यों के लिए पेशेवर प्रशिक्षण और अनुसंधान को निर्देशित करती है"
जोखिम में कमी की रणनीति सामाजिक-सैनिटरी उपायों के एक समूह के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, व्यक्तिगत या सामूहिक, जिसका उद्देश्य नशीली दवाओं के उपयोग से जुड़े नकारात्मक प्रभावों (शारीरिक, मनोवैज्ञानिक या सामाजिक) को कम करना है।.
इन उपायों और रणनीतियों की देखभाल की पेशकश में विविधता लाने के लिए, नए चिकित्सीय तौर-तरीके या नए मनोसामाजिक उपकरणों का विकास होता है। इसके अलावा, रणनीति यह मानती है कि ड्रग्स का लाइसेंस या अवैध उपयोग हमारी दुनिया का हिस्सा है, और केवल हानिकारक निंदा करने या उन्हें अनदेखा करने के बजाय हानिकारक प्रभावों को कम करने का ध्यान रखता है।
नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के संबंध में, विश्व स्वास्थ्य संगठन, एमएस ने संकेत दिया है कि "प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों में एक कदमवार, श्रेणीबद्ध और व्यावहारिक दृष्टिकोण होना चाहिए".
सबसे कमजोर जनसंख्या समूहों के प्रति संरक्षण
एक सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप जोखिम कारकों की कमी और रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कार्रवाई की आवश्यकता पर जोर देता है, विशेष रूप से आबादी के बीच जो सबसे "उजागर" हैं.
रक्त और यौन संचरण की दवाओं और रोगों के इंजेक्शन के उपयोग के प्रसार ने कई देशों को प्राथमिकता के रूप में त्यागने के लिए त्याग दिया है, जो कि संयम के अधिकतम उद्देश्य हैं और मध्यवर्ती या प्राथमिकता वाले उद्देश्यों के साथ प्रस्तावों को बढ़ावा देते हैं।
मादक पदार्थों की लत की समस्याओं के लिए नुकसान की कमी क्या है?
"हार्म रिडक्शन" की अवधारणा नशीली दवाओं के दुरुपयोग से उत्पन्न समस्याओं का सामना करने में हस्तक्षेप की रणनीति 80 के दशक के उत्तरार्ध में शुरू हुआ। इसकी उत्पत्ति मर्सिडीज़ (इंग्लैंड) प्रांत में हुई है, जो ब्रिटिश क्षेत्रों में से एक है, जिसमें हेरोइन के उपयोग की प्रबल महामारी और एचबीवी संक्रमण का उच्च प्रसार है।.
यह देखने के परिणामस्वरूप कि इस स्थिति का मुकाबला करने के लिए अपनाई गई पारंपरिक दमनकारी मॉडल ने इस समस्या को कम करने के बजाय स्थिति को और अधिक बढ़ा दिया था, उन्होंने नशा मुक्ति की घटना के लिए एक नए दृष्टिकोण की कोशिश करने का फैसला किया: नुकसान में कमी। इस नए कार्य दर्शन से प्राप्त वास्तविकता पर प्रभावी हस्तक्षेप के विस्तार ने "हॉर्मोन मॉडल ऑफ हार्मनी न्यूक्शन" की अंतर्राष्ट्रीय मान्यता को बढ़ावा दिया है।.
हमारे पर्यावरण में जोखिम में कमी कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के मुख्य कारण हैं:
- संक्रामक रोगों की वृद्धि अंतःशिरा रूप से या यौन संचारित, तथ्य यह है कि अवैध दवाओं के उपयोग से जुड़ी सीमांतता और व्यवहार तपेदिक के लिए एक जोखिम कारक है, इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ताओं (आईडीयू) और उनके सहयोगियों में एड्स के मामलों की उच्च घटना। हाल के वर्षों में यूरोप में उच्चतम दरों पर कब्जा, नीदरलैंड की तुलना में बाईस गुना अधिक है.
- सत्यापन कि गिरावट से प्रभावित लोग ध्यान केंद्रों में नहीं जाते हैं अपने संस्थागत अस्वीकृति के कारण कल्याण या सामाजिक.
- का अस्तित्व एक सामूहिक उच्च जिसके पास प्रभावी संसाधन का अभाव है और वर्षों में यह अपनी स्थिति के लिए उपशामक लाभ का पीछा करते हुए एक केंद्र से दूसरे केंद्र में जाता है.
इन कार्यक्रमों के उद्देश्य
इन विशेषताओं के एक कार्यक्रम के सामान्य उद्देश्य उन्हें निम्नलिखित पांच बिंदुओं में संक्षेपित किया गया है:
- ड्रग उपयोगकर्ताओं के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि, अर्थात, इस समूह की स्वास्थ्य स्थिति और सामाजिक स्थिति में सुधार.
- एचआईवी, एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के संचरण को बीच-बीच में कम करें
- दवा उपयोगकर्ता.
- दवा उपयोगकर्ताओं को उनके उपयोग से जुड़े जोखिम और हानि के बारे में जागरूकता बढ़ाना.
- ड्रग्स के उपयोग से जुड़े जोखिमों और नुकसानों को कम करना या समाप्त करना, साथ ही ड्रग उपयोगकर्ताओं के बीच जोखिम भरा यौन व्यवहार.
- एचआईवी, एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के खिलाफ जोखिम मुक्त व्यवहार के उद्भव को प्रोत्साहित और प्रोत्साहित करें.
दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को रोकना
बकौल एलन मरलाट, रिलेप्स प्रिवेंशन के लेखक और व्यसनों के उपचार में एक संदर्भ, इन कार्यक्रमों का उद्देश्य नशीली दवाओं की खपत में संयम नहीं है, लेकिन कुछ लोगों के लिए इस लक्ष्य तक पहुंचने की कठिनाई को स्वीकार करना और चूंकि यह मौजूद है दवा उपयोगकर्ताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या, इस खपत के कारण होने वाले नुकसान या परिणामों को कम करने का प्रयास करें.
एचआईवी संक्रमण की रोकथाम में एक रणनीति के रूप में दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन से जुड़े नुकसान को कम करने के महत्व को मान्यता दी गई है, और यह प्रदर्शित किया जाता है कि जोखिम में कमी दवा के उपयोग की प्राथमिक रोकथाम के साथ संगत है। नुकसान में कमी के कार्यक्रम गठित होते हैं एचआईवी संक्रमण और संचरण को रोकने के लिए एक प्रभावी विकल्प, ड्रग्स के उपयोग से होने वाली समस्याओं के दृष्टिकोण और उपचार का एक मॉडल होने के अलावा एचबीवी और एचसीवी के अलावा.
स्वास्थ्य हस्तक्षेप का यह परिप्रेक्ष्य क्यों उपयोगी है??
मॉडल इस सबूत को स्वीकार करता है कि लोग ड्रग्स का इस्तेमाल करना जारी रखेंगे, न कि सभी ड्रग यूजर्स डिटॉक्सिफिकेशन ट्रीटमेंट से गुजरने में सक्षम होते हैं और उनमें से कई लोग जो मौजूदा हेल्थ सर्विसेज से संपर्क नहीं करते या उनसे संपर्क नहीं करते हैं।.
नीतियों और कार्यक्रमों यूटोपियन आदर्शों पर आधारित नहीं हो सकता एक "ड्रग-मुक्त समाज" या एक ऐसे समाज के बारे में जिसमें सभी लोग हमेशा सुरक्षित रूप से दवाओं का उपयोग करते हैं। इस पंक्ति में, दवाओं के उपयोग को एक जटिल और बहुकोणीय घटना के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए, जो गंभीर निर्भरता से संयम तक "निरंतरता" का अर्थ है; यह प्रक्रिया के सभी क्षणों में हस्तक्षेप का विस्तार करने के लिए क्या होता है.
जाहिर है, ये कार्यक्रम नशीली दवाओं के उपयोग से जुड़ी सभी समस्याओं को हल नहीं कर सकते हैं और इसलिए, इस पर विचार किया जाना चाहिए एक वैश्विक नीति के ढांचे के भीतर एकीकृत कार्यक्रम नशीली दवाओं के उपयोग के खिलाफ व्यापक कार्रवाई (जिसमें उपयोगकर्ताओं से संयम प्राप्त करने के उद्देश्य से उपचार भी शामिल है, परिवारों की देखभाल, आदि).
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के उपयोग से प्राप्त होने वाली जोखिम क्षमता दवा के सेवन, आवृत्ति और मात्रा, यह कैसे प्रशासित की जाती है, और इस उपयोग की भौतिक और सामाजिक परिस्थितियों पर निर्भर करती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ मामलों में इस खपत को कम करने की नीतियों से दवा के उपयोग से जुड़े जोखिम बढ़ सकते हैं, जैसे कि जब दवा उपयोगकर्ताओं को उपलब्ध स्वास्थ्य सेवाओं के बारे में सूचित नहीं किया जाता है या जब केवल संयम-उन्मुख सेवाओं की पेशकश की जाती है।.
हस्तक्षेप के स्तर
नुकसान में कमी हस्तक्षेप वे विभिन्न स्तरों को कवर करते हैं: व्यक्तिगत, सामुदायिक और सामाजिक. इस मॉडल से, हस्तक्षेप प्रस्तावित हैं जो सामाजिक मानदंडों और धारणाओं को संशोधित करने के उद्देश्य से प्रत्येक स्तर को प्रभावित करते हैं, मौजूदा बाधाओं को पहचानने और उन पर काबू पाने के लिए लोगों के ज्ञान, दृष्टिकोण और व्यवहार को प्रभावित करते हैं।.
ड्रग्स से संबंधित कई जोखिमों को समाप्त किया जा सकता है, बिना आवश्यक रूप से इनका उपभोग कम किया जा सकता है। एक स्पष्ट उदाहरण एचआईवी के साथ दूषित टीम के साथ इस प्रकार की खपत के खिलाफ बाँझ इंजेक्शन उपकरण के साथ अंतःशिरा उपयोग है.
नशीली दवाओं के उपयोग से जुड़े नुकसान बहुआयामी हैं। क्षति प्राप्त करने वाला व्यक्ति स्वयं, उसका या उसके तात्कालिक सामाजिक संदर्भ (परिवार, मित्र, पड़ोसी) या सामान्य रूप से समाज हो सकता है.
एक मॉडल जो भागीदारी चाहता है
इन कार्यक्रमों को इन हस्तक्षेपों के श्रमिकों द्वारा ड्रग उपयोगकर्ताओं के दृष्टिकोण के दृष्टिकोण से विशेषता है, कि उन में उपयोगकर्ताओं की भागीदारी की अनुमति देता है.
केवल इस तरह से इन कार्यक्रमों से उपयोगकर्ताओं की "छिपी" आबादी के एक बड़े हिस्से के साथ पर्याप्त संपर्क बनाने की उम्मीद की जा सकती है, और अन्य सामाजिक-स्वास्थ्य सेवाओं के लिए "ब्रिजिंग" कार्यक्रम बन सकते हैं।.
नुकसान में कमी इस विश्वास के साथ संगत है कि हर किसी को दवाओं का उपयोग करने का अधिकार है यदि वह या वह चाहता है। हालांकि, नुकसान में कमी इस संभावना को पहचानती है कि नशीली दवाओं के उपयोग से निर्णय खराब हो सकता है, और यह कि कई दवाएं शारीरिक और मनोवैज्ञानिक निर्भरता का कारण बन सकती हैं।.
कलंक से लड़ना
सीडी को उस सम्मान के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए, जो प्रत्येक मनुष्य के योग्य है, और उन्हें समाज से बाहर रखा जाना चाहिए और हाशिए पर रखा जाना चाहिए। दवा के उपयोग से प्राप्त कई जोखिम वे सामाजिक कलंक के परिणाम हैं अपने स्वयं के उपभोग से अधिक दवा उपयोगकर्ताओं की.
सशक्तिकरण की मांग
स्वयं ड्रग उपयोगकर्ताओं की क्षमता और जिम्मेदारी को बढ़ावा दिया जाता है, जिसमें शामिल हैं, लेकिन इन पदार्थों की खपत तक सीमित नहीं है। इसके लिए नीतियों के डिजाइन में स्वयं उपभोक्ताओं की राय का अनुरोध किया जाता है और उनकी जरूरतों और उनमें सक्रिय भागीदारी का जवाब देने के लिए बनाए गए कार्यक्रम.
इसी समय, यह माना जाता है कि सामाजिक अनिश्चितता, अलगाव, हाशिए और गरीबी की स्थिति लोगों की स्वायत्तता और उनकी क्षमताओं को प्रभावित करती है ताकि क्षति को कम किया जा सके और स्वस्थ तरीके से कार्य किया जा सके।.
हार्म रिडक्शन के प्रभाव
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, इस प्रकार का हस्तक्षेप विभिन्न प्रभावों की तलाश करता है.
व्यक्ति के व्यवहार को संशोधित करें
सबसे पहले व्यक्तिगत व्यवहार में बदलाव, जो कई बार पारस्परिक संदर्भ में प्रकट होता है और जो सरल जानकारी से परे जाने वाले तत्वों की एक श्रृंखला से प्रभावित होता है; उदाहरण के लिए, व्यक्ति का विश्वास उसके स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित आदत के जोखिमों के बारे में, उस व्यवहार को संशोधित करने के इरादों और प्रेरणाओं और इस तरह के परिवर्तन को प्रभावित करने की क्षमता.
एक सामूहिक परिवर्तन
दूसरी ओर, न केवल व्यक्तिगत स्तर पर, बल्कि समूह और समूह स्तर पर एक महत्वपूर्ण परिवर्तन किया जाता है, जो मानता है कि व्यक्ति के व्यवहार को बदलने के प्रयासों को सामाजिक समूहों की राय और कार्यों से प्रभावित किया जाता है, जिसके लिए व्यक्तियों को स्थानांतरित करना पड़ता है, साथ ही सामाजिक मंडलियों द्वारा भी जिनमें पदार्थ का उपयोग और यौन व्यवहार होता है। इसे "व्यक्तिपरक या सहकर्मी आदर्श" कहा जाता है.
सहकर्मी समूह के नियम वे लोगों को खुद को संचालित करने के तरीके को प्रभावित करते हैं। सहकर्मी नियम महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे यह निर्धारित करते हैं कि एक व्यवहार व्यक्ति या समूह के लिए स्वीकार्य है या सामान्य है। उदाहरण के लिए, ड्रग उपयोगकर्ताओं (यूडीआई) को इंजेक्शन करने वाले कुछ समुदायों में व्यापक है, यह गलत धारणा कि इससे पहले कि सिरिंज होने से दवा उन्हें बुरी किस्मत लाती है, जो सिरिंज से पहले इसे खरीदती है, जिससे यह आसान हो जाता है "हाथ से" है जो एक सिरिंज साझा करना.
इसलिए, व्यक्तिगत परिवर्तन सहकर्मी नियमों में परिवर्तन से सुविधाजनक है। बराबरी के साथ काम यौन आचरण और दवाओं के उपयोग के मामले में इन मानदंडों को विकसित करता है, और समूह और व्यक्ति दोनों में व्यवहार के परिवर्तन पर विचार करता है.
कार्यक्रमों के प्रकार
कई प्रकार के नुकसान कम करने के कार्यक्रम हैं.
अफीम के विकल्प के साथ कार्यक्रम
मैथडोन (पीएमएम), या नियंत्रित हेरोइन वितरण कार्यक्रमों के साथ फिक्स्ड और मोबाइल उच्च और निम्न थ्रेशोल्ड रखरखाव कार्यक्रम जैसे ओपियोड विकल्प के साथ कार्यक्रम.
मेथाडोन रखरखाव पर मरीजों वे उन लोगों को कम एचआईवी सेरोकोवर्सन दर प्रदान करते हैं जो उपचार में या अन्य उपचार कार्यक्रमों में नहीं हैं। इसी तरह, ओवरडोज और जोखिम व्यवहार के एपिसोड कम हो जाते हैं (इंजेक्शन मार्ग का कम उपयोग और इंजेक्शन सामग्री का कम साझा उपयोग), मृत्यु दर के साथ उन लोगों की तुलना में बहुत कम है जो उपचार में नहीं हैं।.
इन कार्यक्रमों में उन लोगों में हेरोइन के उपयोग के निम्न स्तर हैं जो पीएमएम की तुलना में उन लोगों में हैं जो अन्य प्रकार के उपचार में हैं जो 26, 29, 34 और बेहतर उपभोग की स्थितियों तक सीमित हैं।.
कम आपराधिक कृत्यों, कम गिरफ्तारी और जेल में रहने के साथ अपराधों में कमी के साथ opioid विकल्प के कार्यक्रमों का भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है। अब, इसकी सुरक्षा के लिए मेथाडोन के उपयोग की गारंटी है opioids के प्रति सहिष्णु लोगों में, दस से पच्चीस वर्षों के अनुवर्ती अध्ययनों में कोई महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव या विषाक्तता नहीं पाई गई है.
हेरोइन कार्यक्रम उन संसाधनों में से एक हैं जिन्हें जोखिम कम करने के कार्यक्रमों में सबसे अधिक ध्यान दिया गया है। सामाजिक-स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क से इसका नियंत्रित वितरण अन्य कार्यक्रमों के तत्काल फायदे प्रस्तुत करता है और इसके मध्यम और दीर्घकालिक लाभ भी हैं अपवर्जन से खपत को दूर करके (अवैध बाजारों से जुड़े सामूहिक अपराध को कम करता है, दवाओं में यातायात की आवश्यकता न होने से उपभोक्ताओं की संख्या को स्थिर या कम करता है).
जोखिम व्यवहार के खिलाफ कार्यक्रम
दूसरे स्तर पर "कोलैटरल" जोखिम व्यवहार को कम करने के उद्देश्य से कार्यक्रम हैं, जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पदार्थों की खपत से जुड़े हैं.
उच्च जोखिम वाली प्रथाओं से बचने के लिए एचआईवी, एचबीवी और एचसीवी के संचरण के खिलाफ, एक नुकसान कम करने की रणनीति के भीतर, कई प्रकार के कार्यक्रम विकसित किए गए हैं
कम जोखिम वाले खपत कार्यक्रम
उनमें से हैं: सिरिंजों के आदान-प्रदान और वितरण के कार्यक्रम जो कई स्थानों से किए जा सकते हैं (फार्मेसियों, शिक्षकों के साथ मोबाइल टीम और सड़क पर प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र, अस्पताल की आपातकालीन सेवाएं, विशिष्ट केंद्र) आदि).
सुरक्षित सेक्स प्रचार कार्यक्रम
एक उदाहरण "सुरक्षित सेक्स वर्कशॉप" (TSMS) है वे कामुकता और रोकथाम, साथ ही उन कार्यक्रमों या अभियानों पर स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान करते हैं जो कंडोम तक पहुंच का समर्थन करते हैं। हालाँकि अधिकांश देशों में नुकसान कम करने वाले कार्यक्रम मूल रूप से इंजेक्टेबल दवाओं के उपयोग के आसपास विकसित किए गए हैं, उनकी कार्रवाई का क्षेत्र अधिक व्यापक है और उनकी कार्यप्रणाली किसी भी प्रकार के ड्रग उपयोगकर्ता और विविध पर लागू होती है नुकसान के प्रकार.