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मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार परिभाषा, कारण और उपचार
मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार ने इसके गर्भाधान और में काफी विवाद पैदा किया है सभी मौजूदा नैदानिक वर्गीकरणों द्वारा एकत्र नहीं किया गया है. ऐसा नहीं है कि इसके अस्तित्व को मान्यता नहीं मिली है, लेकिन इसे कभी-कभी माध्यमिक चिंताजनक विशेषताओं के साथ एक अवसादग्रस्तता विकार माना जाता है और एक भी विकार नहीं.
चिंता और अवसाद के लक्षण मिश्रित चिंताजनक-अवसादग्रस्तता विकार में मौजूद हैं, लेकिन उनमें से कोई भी स्पष्ट रूप से प्रबल नहीं होता है न ही यह एक अलग निदान को सही ठहराने के लिए पर्याप्त मजबूत है.
तुलनात्मक रूप से हल्के लक्षणों के मिश्रण से यह विकार प्रकट होता हैप्राथमिक देखभाल में अक्सर, इसकी व्यापकता सामान्य आबादी में अधिक होती है.
अवसादग्रस्तता के लक्षणों और चिंता के संयोजन से प्रभावित व्यक्ति के कामकाज में भारी गिरावट आती है. हालांकि, इस निदान का विरोध करने वालों ने तर्क दिया है कि इस निदान की उपलब्धता चिकित्सकों को पूर्ण मनोरोगी इतिहास बनाने के लिए आवश्यक समय का उपयोग करने से हतोत्साहित करती है। एक कहानी जो बदले में चिंता विकारों से वास्तविक अवसादग्रस्तता विकारों को अलग करने की अनुमति देती है.
जब मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार का निदान किया जाता है?
निदान करने के लिए इसकी आवश्यकता है उत्सुक लक्षणों और कम तीव्रता के अवसाद की उपस्थिति. इसके अलावा, कुछ वनस्पति लक्षण जैसे कि कंपकंपी, धड़कन, शुष्क मुंह और गैस्ट्रिक असुविधा की भावना होना चाहिए.
कुछ प्रारंभिक अध्ययनों ने संकेत दिया है कि मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार सिंड्रोम के लिए सामान्य चिकित्सक की संवेदनशीलता कम है. हालांकि, यह संभव है कि मान्यता की यह कमी केवल इन रोगियों के लिए एक उपयुक्त नैदानिक लेबल की कमी को दर्शाती है.
मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार के लक्षण
इस विकार की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ चिंता विकारों के लक्षणों और अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षणों को जोड़ती हैं। भी, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के लक्षण, जैसे जठरांत्र संबंधी शिकायतें, आम हैं, और इन रोगियों को चिकित्सा क्लीनिकों में अक्सर इलाज किया जाता है.
मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार के लिए DSM-IV अनुसंधान मानदंड
डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (डीएसएम) इस विकार का निदान करने के लिए कई मानदंडों का प्रस्ताव करता है। दूसरी ओर, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, यह केवल अनुसंधान उद्देश्यों के लिए है। आइए देखते हैं उन्हें:
इस विकार की आवश्यक विशेषता है लगातार या आवर्तक डिस्फोरिक मूड जो कम से कम 1 महीने तक रहता है. मन की यह स्थिति समरूप अवधि के अतिरिक्त लक्षणों के साथ होती है, जिनमें से निम्नलिखित में से न्यूनतम चार शामिल हैं:
- ध्यान केंद्रित करने या याददाश्त में कठिनाई, नींद की गड़बड़ी, थकान या ऊर्जा की कमी.
- तीव्र चिड़चिड़ापन.
- आवर्तक और गहन चिंता.
- भविष्य और कम आत्मसम्मान के बारे में आसान रोना, निराशा या निराशावाद या व्यर्थ की भावनाएँ.
- खतरे की आशंका, अनुमान.
ये लक्षण पैदा करते हैं महत्वपूर्ण नैदानिक असुविधा या सामाजिक, श्रम या व्यक्ति की गतिविधि के अन्य महत्वपूर्ण हानि. दूसरी ओर, मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार से इंकार किया जाना चाहिए जब लक्षण किसी पदार्थ या चिकित्सा रोग के प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभाव के कारण होते हैं, या यदि किसी भी समय व्यक्ति ने प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार, डायस्टीमिक विकार के लिए नैदानिक मानदंडों को पूरा किया है चिंता विकार या सामान्यीकृत चिंता विकार.
न ही निदान की स्थापना की जानी चाहिए, अगर किसी अन्य चिंता या मनोदशा विकार के लिए मानदंड एक ही समय में मिलते हैं, भले ही वे आंशिक छूट में हों.
यह भी आवश्यक है कि लक्षण चित्र को किसी अन्य मानसिक विकार की उपस्थिति से बेहतर ढंग से समझाया नहीं जा सकता है. इस इकाई के बारे में अधिकांश प्रारंभिक जानकारी प्राथमिक देखभाल केंद्रों में एकत्र की गई है, जहां विकार अधिक बार होने लगता है; शायद आउट पेशेंट के बीच एक उच्च प्रचलन भी है.
मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार की घटना क्या है?
एक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और एक चिंता विकार का सह-अस्तित्व बहुत आम है. अवसादग्रस्तता रोगसूचकता वाले दो तिहाई रोगियों में चिंता के स्पष्ट लक्षण होते हैं। एक तिहाई आतंक विकार के लिए नैदानिक मानदंडों को पूरा कर सकता है.
कुछ शोधकर्ताओं ने बताया है कि चिंता विकारों वाले सभी रोगियों के 20% से 90% तक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के एपिसोड हैं. ये आंकड़े बताते हैं कि अवसादग्रस्तता विकारों या अवसाद के लक्षणों के सह-अस्तित्व जो अवसादग्रस्तता विकारों या निदान के लिए नैदानिक मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, वे बहुत आम हैं.
हालांकि, इस समय मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार पर कोई औपचारिक महामारी विज्ञान डेटा नहीं है। इस अर्थ में, कुछ शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया है कि सामान्य आबादी में इस विकार की व्यापकता 10% है और प्राथमिक देखभाल में यह 50% तक पहुँच जाता है. अधिक रूढ़िवादी अनुमान सामान्य आबादी में 1% की व्यापकता का सुझाव देते हैं.
यह विकार क्यों होता है?
चार प्रयोगात्मक रेखाएं बताती हैं कि चिन्ताजनक और अवसादग्रस्तता के लक्षण चिन्हित कारणों से जुड़े होते हैं.
सबसे पहले, कई शोधकर्ताओं ने पाया है इसी तरह के न्यूरोएंडोक्राइन अवसाद और चिंता विकारों का कारण बनते हैं. इनमें एड्रिनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के लिए कोर्टिसोल की प्रतिक्रिया का चपटा होना, ग्रोथ हार्मोन के क्लोनिडीन की प्रतिक्रिया का चपटा होना और थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन का सपाट होना और प्रोलैक्टिन की प्रतिक्रियाएं थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन शामिल हैं.
दूसरा, कई शोधकर्ताओं ने ऐसे आंकड़े प्रस्तुत किए हैं जो पहचान करते हैं अवसादग्रस्तता और पीड़ा विकारों की उत्पत्ति में एक प्रासंगिक कारक के रूप में नॉरएड्रेनाजिक सिस्टम की सक्रियता कुछ रोगियों के.
विशेष रूप से, इन अध्ययनों में पाया गया है कि संकटग्रस्त विकारों से पीड़ित रोगी जो सक्रिय रूप से उपस्थित चिंता संकट का सामना कर रहे थे मूत्र, प्लाज्मा या मस्तिष्कमेरु द्रव में नॉरपेनेफ्रिन मेटाबोलाइट एमएचपीजी की उच्च सांद्रता.
अन्य चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ के रूप में, सेरोटोनिन और GABA भी मिश्रित चिंता-मूल विकार के मूल के साथ जुड़ा हो सकता है.
तीसरे, कई अध्ययनों में पाया गया है कि सेरोटोनर्जिक दवाएं, जैसे फ्लुओक्सेटीन और क्लोमीप्रैमाइन, उपचार में उपयोगी हैं अवसादग्रस्तता विकारों और चिंता विकारों के दोनों। अंत में, कई पारिवारिक अध्ययनों ने यह दर्शाता है कि चिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षण आनुवंशिक रूप से संबंधित हैं, कम से कम कुछ परिवारों में.
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
वर्तमान नैदानिक जानकारी के अनुसार, ऐसा लगता है कि शुरुआत में, रोगियों में चिंता के प्रमुख लक्षण या अवसाद के प्रमुख लक्षण, या आनुपातिक मिश्रण की समान संभावना हो सकती है।.
बीमारी के दौरान, चिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षण उनकी प्रबलता में बदल जाते हैं. प्रैग्नेंसी का अभी पता नहीं चला है, हालांकि अलग-अलग अवसाद और चिंता विकार पर्याप्त मनोवैज्ञानिक उपचार के बिना जीर्ण हो जाते हैं.
मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार का उपचार
जैसा कि मिश्रित anisioso-अवसादग्रस्तता विकारों के लिए उपचार के तौर-तरीकों की तुलना में पर्याप्त अध्ययन नहीं हैं, चिकित्सक लक्षणों की प्रस्तुति, उनकी गंभीरता और विभिन्न उपचार के तरीकों के साथ उनके पिछले अनुभव के अनुसार उचित उपचार प्रदान करते हैं।.
मनोचिकित्सा दृष्टिकोण सीमित समय का हो सकता है, जैसे संज्ञानात्मक या व्यवहार संबंधी उपचार, हालांकि कुछ चिकित्सक कम संरचित मनोचिकित्सा दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, जैसे आत्मनिरीक्षण मनोचिकित्सा.
औषधीय उपचार
मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्त विकारों का औषधीय उपचार इसके साथ विनियमित किया जाता है एंफ़ोलिओलेटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स या दोनों. चिंताओं के बीच, कुछ आंकड़ों से संकेत मिलता है कि triazolobenzodiazepines (उदाहरण के लिए, अल्प्राजोलम) के उपयोग को इंगित किया जा सकता है, चिंता से जुड़े अवसाद के उपचार में इसकी प्रभावशीलता के कारण।.
पदार्थ जो 5-HT रिसेप्टर को प्रभावित करते हैं, जैसे कि buspirone, को भी संकेत दिया जा सकता है। अवसादरोधी दवाओं में, सेरोटोनर्जिक एजेंट (जैसे, फ्लुओक्सेटीन) मिश्रित चिंता-अवसाद विकार के उपचार में बहुत प्रभावी हो सकता है.
मनोवैज्ञानिक उपचार
वैसे भी, इस प्रकार की विकृति के लिए पसंद का उपचार संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा है. एक ओर, यह शारीरिक रूप से सक्रियता के अपने स्तर को कम करने के लिए पहली बार मरीज को हो रही है। यह श्वास तकनीक (उदाहरण के लिए, डायाफ्रामिक श्वास) और विश्राम तकनीक (प्रगतिशील मांसपेशी छूट, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, माइंडफुलनेस, आदि) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।.
दूसरा, रोगी को अपने मनोदशा में सुधार करना आवश्यक है. इसे विभिन्न तरीकों से हासिल किया जा सकता है। इस संबंध में व्यवहार सक्रियण चिकित्सा बहुत प्रभावी हो सकती है। यह रोगी के अपने पिछले स्तर की गतिविधि को फिर से शुरू करने के बारे में है। ऐसा करने के लिए, आपको सुखद गतिविधियों को करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, या तो एक नए तरीके से पुनर्प्राप्त या भाग लेते हैं।.
तीसरे, मनोविश्लेषण का एक चरण उपयोगी है. इस चरण में रोगी को समझाया जाता है कि उसे क्या हो रहा है और क्यों। यह चिंता और अवसाद की विशेषताओं के बारे में कुछ बुनियादी धारणाएं देने के बारे में है ताकि रोगी अपने अनुभव को सामान्य कर सके.
तो, कुछ मान्यताओं या विचारों को बदलना आवश्यक हो सकता है जो समस्या को बनाए रख सकते हैं. यह संज्ञानात्मक पुनर्गठन तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है.
जैसा कि हमने देखा है, मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार का कुछ नैदानिक प्रणालियों में कोई विशिष्ट इकाई नहीं है, लेकिन यह अक्सर प्राथमिक देखभाल परामर्श में पाया जाता है और इसकी व्यापकता अधिक है।. यह एक विकार है जिसका उपचार है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह पुराना हो सकता है.
जैसा कि व्यक्तित्व, मूल्यांकन और मनोवैज्ञानिक उपचार विभाग में ग्रेनेडा विश्वविद्यालय में प्रोफ़ेसर बुएला कासल ने बताया कि समस्या चिंता और अवसाद के लक्षणों को अलग करना आज भी मनोरोग विज्ञान में मुख्य चिंताओं में से एक है. विशेष रूप से, निदान में निहितार्थ के कारण और हस्तक्षेप में जो इस द्विबीजपत्री है। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि दोनों के बीच लक्षणों का एक ओवरलैप है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं हो सकता है कि उनकी अवधारणाएं भ्रमित हैं। उनके पास समान तत्व हैं, लेकिन समान रूप से विभेदक हैं.
इसलिए, जैसा कि विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा आश्वासन दिया गया है, उन मामलों में मिश्रित चिंता-अवसाद विकार का निदान किया जाता है दोनों के लक्षण मौजूद हैं लेकिन व्यक्तिगत निदान करने के लिए पर्याप्त गंभीर नहीं हैं. यही है, एक तरफ प्रासंगिक चिंता विकार, और, एक साथ, एक अवसादग्रस्तता विकार.
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