व्यक्तित्व संबंधी पहचान विकार (TIDP)

व्यक्तित्व संबंधी पहचान विकार (TIDP) यह एक जटिल विकार है जिसका अध्ययन बहुत कम किया गया है और यह नैदानिक ​​पेशेवरों के लिए एक चुनौती है। जटिलता की पहचान करने में कठिनाई में आंशिक रूप से निहित है। इसलिए, कई मामले गुमनामी में खो जाते हैं.

व्यक्तित्व विकार पहचान विकार: ¿क्या है?

टीआईडीपी रोगियों को चिकित्सा में सामना करने वाली पहली चुनौतियों में से एक यह है कि वे आमतौर पर अपूर्ण या बस गलत निदान प्राप्त करते हैं। इस अर्थ में अपूर्ण है कि वे किसी भी संबंध में प्रासंगिक हो सकते हैं अहंकार में परिवर्तन, जबकि बहुलता के संदर्भ में अपर्याप्त है.

पर्सनैलिटी डिसिजिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर वाले कई लोग मनोवैज्ञानिक या मनोरोग परामर्श के लिए कभी नहीं जाते हैं। और, जब वे करते हैं, तो वे अक्सर गलत निदान प्राप्त करते हैं। उन्हें यह असंभव लगता है कि उन्हें जिस सहायता की आवश्यकता हो वह प्राप्त करें.

¿क्या है TIDP?

इस विकार के विशेषज्ञों के बीच, वह है वैलेरी सिनासन, पृथक्करण के अध्ययन के लिए मनोविश्लेषक और क्लिनिक के निदेशक। वह "अटैचमेंट ट्रॉमा एंड मल्टीप्लिसिटी" पुस्तक की संपादक हैं और अपने परिचय में वह टिप्पणी करती हैं:

"पिछले एक दशक में मैंने बच्चों और वयस्कों, खासकर महिलाओं को सलाह दी है, जिनके पास पर्सनैलिटी डिस्सिटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर (TIDP) है।" इस स्थिति वाले लोगों के लिंग के संबंध में एक बहुत ही महत्वपूर्ण पूर्वाग्रह है। दुरुपयोग के शिकार लोगों को अपने आघात को कम करने की संभावना अधिक होती है, भले ही दोनों लिंग बाह्यकरण प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते हैं। मेरे द्वारा मूल्यांकन किए गए बच्चों और वयस्कों में से अधिकांश को असामाजिक या मानसिक विकार के साथ स्किज़ोफ्रेनिक, बॉर्डरलाइन के रूप में गलत तरीके से निदान किया गया है ... इस तथ्य से कि एंटीसाइकोटिक दवा का उन पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं था, कि उन्होंने जो आवाज़ें सुनीं, वे भीतर से आईं और बिना से नहीं, और यह कि उन्होंने समय और स्थान के बारे में विचार की गड़बड़ी प्रदर्शित नहीं की, सिवाय इसके कि वे कब थे इस सब के बावजूद, पेशेवर भ्रम को देखते हुए, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने निदान में विफलताओं का अनुभव नहीं किया सामाजिक इनकार के स्तर पर, कुछ रोगियों ने अपनी बहुलता को छिपाने में कामयाबी हासिल की है जब उन पर इसका आविष्कार करने का आरोप लगाया गया है। गंभीर विघटित अवस्था वाले बच्चों की छोटी संख्या के विषय में मुख्य प्रश्न के उत्तर में, कुछ रोगियों ने अपने बच्चे के बयानों की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पुष्टि की जिसके कारण उन्हें लक्षणों को छिपाना पड़ा। इन बच्चों को बताया गया कि यह उनके साथ होगा और यह काल्पनिक दोस्तों की घटना थी "(2002, p.5).

पृथक्करण

की अवधारणा का उद्देश्य पृथक्करण: को संदर्भित करता है स्मृति या भावना को अलग करने या अलग करने की प्रक्रिया जो सीधे आघात से जुड़ी होती है मुझे होश आया. डाइजेशन किसी भी चीज़ को अस्वीकार्य दृष्टि से दूर रखने का रचनात्मक तरीका है। पर्सनैलिटी डिसिजिटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर एक ऐसा रूप है जिसे आंतरिक सिस्टम रहस्यों की सुरक्षा के लिए बनाता है और लगातार पर्यावरण के अनुकूल होने की सीख देता है। यह एक जीवित तंत्र है। यह उपकारक भी है और नशेड़ी के साथ लगाव बनाए रखता है। अनुमति देता है, मानसिक स्तर पर, कुछ संघर्षशील भावनाओं को अलग-अलग डिब्बों में रखा जाना चाहिए.

अधिक विशेष रूप से, हदबंदी विभिन्न प्रकार के व्यवहार शामिल हैं जो संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया में अंतराल का प्रतिनिधित्व करते हैं. मान्यताप्राप्त व्यवहार के तीन मुख्य प्रकार हैं: एम्नेसिया, अवशोषण और प्रतिरूपण.

• हद दर्जे का भूलने की बीमारी इसमें अचानक खुद को किसी स्थिति में ढूंढना या उन कार्यों को करने के सबूतों का सामना करना पड़ता है जो व्यक्ति को याद नहीं है.
• अवशोषण इसका तात्पर्य यह है कि जो किया जा रहा है उसमें इतना अधिक शामिल है कि व्यक्ति भूल जाता है कि उसके आसपास क्या हो रहा है.
• depersonalization यह घटनाओं को अनुभव करने के लिए संदर्भित करता है जैसे कि व्यक्ति एक पर्यवेक्षक था, शरीर या भावनाओं से अलग हो गया.

का कारण बनता है

उत्तर एट अल। (1983, सिनासन p.10 द्वारा उद्धृत) में पाया गया कि यह स्थिति न केवल बाल यौन शोषण के उच्च प्रतिशत से जुड़ी थी, बल्कि वयस्क जीवन में 24 से 67% यौन दुर्व्यवहारों के बीच भी घटित हुई थी। 60 और 81% आत्महत्या के प्रयास.

यह स्पष्ट है कि टीआईडीपी आघात के कारण उत्पन्न स्थितियों के समूहन का एक महत्वपूर्ण पहलू है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, TIDP के साथ 100 रोगियों के नमूने में, यह पाया गया कि उनमें से 97% ने बचपन में प्रमुख आघात का अनुभव किया था और उनमें से लगभग आधे लोगों ने अपने किसी करीबी की हिंसक मौत को देखा था। (पुटमैन एट अल, 1986, सिनासन p.11 द्वारा उद्धृत)

हाल तक तक, TIDP के बच्चों के मामलों का दस्तावेजीकरण करना बेहद मुश्किल रहा है। हालांकि कुछ का तर्क है कि इसका मतलब यह नहीं है कि वे मौजूद नहीं हैं। ऐसा ही किशोर मामलों के साथ होता है और यह केवल TIDP वयस्कों के मामले हैं जिन्हें वैज्ञानिक समुदाय का समर्थन प्राप्त है.

रिचर्ड क्लूफ़्ट का मानना ​​था कि TIDP के प्राकृतिक इतिहास का पता लगाने के उनके प्रयासों को बहुत कम सफलता मिली थी। बच्चों के मामलों को खोजने के उनके प्रयासों को एक "बिना सोचे समझे किया गया उपद्रव" था। उन्होंने एक 8 वर्षीय लड़के के मामले का वर्णन किया, जो "विकसित व्यक्तित्व की एक श्रृंखला" प्रकट करने के लिए लग रहा था, "एक ऐसी स्थिति के गवाह के बाद जिसमें कोई व्यक्ति लगभग पानी में डूब गया, और शारीरिक शोषण का सामना करना पड़ा। हालांकि, उन्होंने अन्य सहयोगियों के साथ महसूस किया कि उनकी दृष्टि का क्षेत्र बहुत संकीर्ण था। उन्होंने ध्यान दिया कि गगन और मैकमोहन (1984, बेंटोविम, ए। पी। 2 द्वारा उद्धृत) ने बच्चों में एक गंभीर कई व्यक्तित्व विकार की धारणा का वर्णन किया है; उन्होंने विघटनकारी घटना के व्यापक स्पेक्ट्रम की संभावना को उठाया जिसे बच्चे प्रकट कर सकते थे.

TIDP के नैदानिक ​​मानदंड

DSM-V मानदंड निर्दिष्ट करें कि TIDP इसके साथ प्रकट होता है:

• एक या अधिक विशिष्ट पहचान या व्यक्तित्व राज्यों की उपस्थिति (प्रत्येक अपेक्षाकृत स्थिर धारणा पैटर्न के साथ, पर्यावरण और स्वयं के बारे में और सोच के संबंध में).
• इनमें से कम से कम दो पहचान या व्यक्तित्व राज्य व्यक्ति के व्यवहार को बार-बार लेते हैं.
• महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी को याद करने में असमर्थता, जो सामान्य विस्मरण द्वारा स्पष्ट की जाने वाली व्यापक है और यह किसी पदार्थ के प्रत्यक्ष प्रभावों के कारण नहीं है (उदाहरण के लिए, शराब के साथ नशे के दौरान चेतना या अराजक व्यवहार का नुकसान) या एक स्थिति सामान्य चिकित्सा (जैसे, जटिल आंशिक दौरे).

निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश

निदान के बावजूद, यदि पृथक्करण मौजूद है, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रोगी के जीवन में क्या भूमिका है. विघटन एक रक्षा तंत्र है.

यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सक पृथक्करण में भेदभाव करे और एक प्रक्रिया के कुछ हिस्सों के रूप में रक्षा तंत्र के बारे में बात करे। चिकित्सक तब उन कारणों की खोज करने में रोगी का साथ दे सकता है जिनके बचाव में वह इस तंत्र का उपयोग कर रहा हो। यदि चिकित्सक इसके संकेत के रूप में जल्द से जल्द पृथक्करण के मुद्दे पर पहुंचता है, तो निदान अधिक आसानी से आ जाएगा। का उपयोग कर डिससिस्टिव एक्सपीरियंस का पैमाना (डेस) या सोमाटोफॉर्म डिसोसिएशन प्रश्नावली (SDQ-20) किसी व्यक्ति के जीवन में डिग्री और फ़ंक्शन पृथक्करण नाटकों को निर्धारित करने में मदद कर सकता है। (हैडॉक, डी। बी।, 2001, पी। 7)

विघटन के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसायटी (ISSD) ने TIDP के निदान और उपचार के लिए सामान्य दिशानिर्देश विकसित किए हैं। वह कहते हैं कि निदान का आधार मानसिक स्थिति की एक परीक्षा है जो कि सामाजिक लक्षणों से संबंधित प्रश्नों पर केंद्रित है। ISSD ने डिसिजिव रिव्यू के लिए इंस्ट्रूमेंट्स के इस्तेमाल की सिफारिश की है, जैसे कि DES, डिसिजिव डिसऑर्डर (DDIS) के लिए इंटरव्यू प्रोग्राम और DSM-IV के डिसऑर्डर के लिए स्ट्रक्चर्ड क्लिनिकल इंटरव्यू.

रॉस द्वारा विकसित DDIS, TIDP निदान से संबंधित विषयों के साथ-साथ अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों को कवर करने वाला एक उच्च संरचित साक्षात्कार है। यह विभेदक निदान के संदर्भ में उपयोगी है और चिकित्सक को TIDP रोगियों के नमूने के आधार पर प्रत्येक उपधारा में प्राप्तांकों के औसत के साथ प्रदान करता है, जिन्होंने इन्वेंट्री का उत्तर दिया था। एससीआईडी-डी-आर, जिसे मार्लेन स्टीनबर्ग द्वारा विकसित किया गया है, एक और उच्च संरचित साक्षात्कार उपकरण है जिसका उपयोग पृथक्करण के निदान के लिए किया जाता है।.

स्टाइनबर्ग के काम के एक महत्वपूर्ण पहलू में पांच केंद्रीय विघटनकारी लक्षण शामिल हैं जो एक व्यक्ति TIDP या TIDPNE (गैर-विशिष्ट) का निदान करने के लिए मौजूद होना चाहिए। ये लक्षण हैं: असामाजिक स्मृतिलोप, प्रतिरूपण, व्युत्पत्ति, पहचान भ्रम और पहचान परिवर्तन.

TIDP को पहचान में भ्रम के रूप में अलग-थलग करने वाले द्वारा अनुभव किया जाता है (जबकि गैर-हदबंदी आमतौर पर एक अधिक एकीकृत स्थिति में जीवन का अनुभव करता है)। TIDP का अनुभव उस असंतुष्ट व्यक्ति से बना है जो अक्सर अपने आस-पास की दुनिया से अलग हो जाता है, जैसे कि वह कई बार सपने में जी रहा था। एससीआईडी-डी-आर इस कहानी के विशिष्ट पहलुओं को पहचानने में मदद करता है.

निदान

किसी भी मामले में, नैदानिक ​​प्रक्रिया से संबंधित चिकित्सक के बुनियादी घटकों में शामिल हैं, लेकिन निम्नलिखित तक सीमित नहीं हैं:

एक व्यापक इतिहास

एक प्रारंभिक साक्षात्कार जो 1 और 3 सत्रों के बीच रह सकता है.

एक विशेष जोर मूल के परिवार के साथ-साथ मानसिक और शारीरिक इतिहास से संबंधित मामले. चिकित्सक को रोगी के खातों में पाए जाने वाले मेमोरी गैप या विसंगतियों पर ध्यान देना चाहिए.

प्रत्यक्ष अवलोकन

यह भूलने की बीमारी और सत्र में होने वाले परिहार के बारे में नोट्स बनाने के लिए उपयोगी है। चेहरे की विशेषताओं में परिवर्तन या आवाज की गुणवत्ता की सराहना करना भी आवश्यक है, अगर यह उस स्थिति के संदर्भ में या उस समय इलाज किया जा रहा है। अत्यधिक नींद या भ्रम की स्थिति पर ध्यान दें, जो सत्र के दौरान चिकित्सक का अनुसरण करने की क्षमता में हस्तक्षेप करता है (ब्रे हेडॉक, डेबोरा, 2001, पीपी। 74-77)।

विवादास्पद अनुभवों की समीक्षा

यदि यह संदेह है कि पृथक्करण हो सकता है, तो डेस, डीडीआईएस, एसडीक्यू -20 या एससीआईडी-आर जैसे एक समीक्षा उपकरण का उपयोग अधिक जानकारी एकत्र करने के लिए किया जा सकता है.

TIDP या TIDPNE का निदान करने से पहले स्मृतिलोप, अवतरण, व्युत्पत्ति, पहचान भ्रम और परिवर्तित पहचान से संबंधित रिकॉर्ड लक्षण.

विशिष्ट विकारों को बाहर करने के लिए विभेदक निदान

आप पिछले निदानों पर विचार करके शुरू कर सकते हैं। यही है, निदान की संख्या को ध्यान में रखते हुए, रोगी ने कितनी बार उपचार प्राप्त किया है, पिछले उपचारों में प्राप्त किए गए उद्देश्य। पिछले निदान पर विचार किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग नहीं किया जाता है, जब तक कि वे वर्तमान में डीएसएम मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं.

फिर हमें डीएसएम के मानदंडों की तुलना प्रत्येक विकार के साथ करनी चाहिए, जिसकी रचना के हिस्से के रूप में पृथक्करण है और परिवर्तन के परिवर्तन को देखने के बाद ही TIDP का निदान करना है।.

पता करें कि क्या पदार्थ के दुरुपयोग और खाने के विकारों की उपस्थिति है। यदि यह संदेह है कि पृथक्करण हो सकता है, तो सीडी या ईडी जैसे समीक्षा उपकरण का उपयोग करके पृथक्करण प्रक्रिया के कार्य के बारे में अधिक परिप्रेक्ष्य मिल सकता है।.

नैदानिक ​​पुष्टि

यदि हदबंदी की पुष्टि हो जाती है, तो एक बार और अधिक संभव निदान और TIDP के निदान के संबंध में DSM मानदंड की तुलना करने के बाद, केवल परिवर्तन अहं की राहत को देखते हुए। तब तक, सबसे उपयुक्त निदान गैर-विशिष्ट व्यक्तित्व विच्छेदन पहचान विकार (TIDPNE) या पोस्ट-अभिघातजन्य तनाव सिंड्रोम (SEP) होगा।.

संदर्भ संबंधी संदर्भ:

• ब्रे हैडॉक, डेबोरा, 2001. हदबंदी पहचान विकार। सोर्सबुक। मैकग्रो-हिल पब्लिशर्स, न्यूयॉर्क.
• फ़ॉम्बेलिडा वेलास्को, एल। और जे.ए. सान्चेज़ मोरो, 2003. एकाधिक व्यक्तित्व: फोरेंसिक अभ्यास में एक दुर्लभ मामला। फोरेंसिक मेडिसिन नोटबुक। सेविले, स्पेन.
• ऑरेंगो गार्सिया, एफ, 2000. व्यापक पहचान विकार या कई व्यक्तित्व विकार के प्रसार, निदान और चिकित्सीय दृष्टिकोण। www.psiquiatria.com
• अमीर, रॉबर्ट, 2005. समझे गए भाग ?: एक अंदरूनी सूत्र का मार्गदर्शक जीवन को सफलतापूर्वक पहचानने वाले विकार के साथ। ATW और लविंग हीलिंग प्रेस। अमेरिका.
• सिनासन, वैलेरी, 2002. अनुलग्नक, आघात और बहुलता। डिसिजिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर के साथ काम करना। रूटलेज, यूके.