जुनूनी बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के लिए वर्तमान उपचारों की समीक्षा

“... व्यक्ति को एक पुल को पार करने, जलाशय या चट्टान के पास से गुजरने या बीम के साथ एक कमरे में रहने की हिम्मत नहीं थी, इस डर से कि वह खुद को लटकाए, डूबे या भागे। यदि वह मूक दर्शकों के सामने, एक धर्मोपदेश में, उदाहरण के लिए, वह डरता था कि वह जोर से और अनियंत्रित रूप से अभद्र और बेईमानी से बोल सकता है ... ” रॉबर्ट बर्टन: “द एनाटॉमी मेलानचोली”, (1883).

साइकोलॉजीऑनलाइन के इस लेख में, हम इसके बारे में बात करेंगे जुनूनी बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के लिए वर्तमान उपचारों की समीक्षा.

1. परिचय.
2. ओसीडी का मनोवैज्ञानिक उपचार.
3. ओसीडी का औषधीय उपचार.
4. लक्षण या अतिव्याप्ति लक्षण.
5. स्वीकृतियाँ

परिचय.

डीएसएम-आईवी-टीआर, (अमेरिकन साइकेट्रिक एसोसिएशन, 2000) के अनुसार बाध्यकारी-बाध्यकारी विकार, निम्नलिखित में से किसी भी तरीके से प्रकट हो सकता है और इसके घटकों को परिभाषित कर सकता है:

1. जुनून छवि विचार हैं, या अप्रिय और घृणित, अस्वीकार्य या निरर्थक दखल देने वाले आवेग हैं और यह कि विषय अस्वीकार करने की कोशिश करता है.
2. मजबूरी है वे व्यवहार हैं जो विषय उनके विचारों की जुनूनी सामग्री को बेअसर करने के लिए उत्सर्जित करता है और जो बचने या भागने के लिए एक समान तरीके से काम करता है; नकारात्मक सुदृढीकरण की एक शुद्ध प्रक्रिया के माध्यम से अंतर्निहित चिंता और परेशानी से राहत मिलती है.

ओसीडी की शुरुआत की उम्र बचपन से 40 साल तक जा सकते हैं, शुरुआत की उच्चतम आवृत्ति पहली किशोरावस्था से बीसवीं तक जाती है। (क्रुजैडो, 1998), और व्यापकता “जीवन” यह जनसंख्या के 1.9 से 2.5% तक है, (कार्नो एट अल।, 1998).

ओसीडी वाले लोग अक्सर, वे आम तौर पर एक से अधिक प्रकार के जुनून और मजबूरी पेश करते हैं, अन्य लेखकों के बीच Foa और Kozac 1996 के अनुसार लगभग 60%; सबसे आम है:

1.- प्रदूषण के विचार: जैसे कि रक्त, हैंडल या डॉर्कनोब जैसे तत्वों के संपर्क में आने से संक्रमित होने का डर, सार्वजनिक शौचालय, बीमार लोगों, आदि का उपयोग ... इन मामलों में सबसे सामान्य अनुष्ठान या मजबूरी बार-बार धोना है, (यहां तक ​​कि त्वचा को भी ढीला कर दें), घर्षण से स्नान करें, बर्तन या कपड़े धोएं ...

2.- दूसरों को आत्म-चोट या आक्रामकता के विचार या भय: पुल पर कूदने के आवेग को महसूस करें, अपने रिश्तेदारों पर चाकू से हमला करें ...; अनुष्ठान के रूप में, आप उनके साथ अकेले रहने से बचते हैं, फिर से आश्वासन देते हैं कि कोई नुकसान नहीं हुआ है.

3.- धार्मिक पहलुओं पर जुनून: निन्दा के रूप में, इस बारे में संदेह है कि क्या आपने पाप किया है, या यदि आपने पूरी तरह से कबूल किया है, आदि ...

4.- आदेश के बारे में जुनूनी विचार: एक निश्चित अनुक्रम के अनुसार कार्य करते हैं, चरणों की गणना करते हैं, या उन्हें अपलोड करते हैं और उन्हें अंकगणित करते हैं ...

5.-अवलोकन और जाँच अनुष्ठान: कैसे लगातार समीक्षा करने के लिए अगर कार ठीक से बंद कर दी गई है, तो गैस स्पिगोट या घर का दरवाजा ...

वे कुछ सबसे अधिक लगातार हैं जो हम मनोविज्ञान के नैदानिक ​​अभ्यास में देख सकते हैं.

जुनूनी-बाध्यकारी विकार हमारे निर्णय के लिए इसकी ख़ासियत के कारण है चार बहुत महत्वपूर्ण कारक, अर्थात्:

• में शामिल कठिनाई रोगी को समझाएं कि उसका विकार क्या है और इसका समाधान, (और उनके रिश्तेदारों या रिश्तेदारों के लिए और भी अधिक);
• उपरोक्त के संबंध में, वह विचित्रता जिसका अर्थ उन लोगों के लिए हो सकता है जिनके साथ वह बातचीत करता है व्यक्ति ने उनके कर्मकांडी व्यवहार को प्रभावित किया; अन्य चिंता समस्याओं के विपरीत, जिसमें उत्तेजना या चिंताजनक स्थिति से बचना या बचना अधिक समझ में आता है;
• हस्तक्षेप तकनीकें जो चिकित्सक उपयोग करते हैं (कम से कम संज्ञानात्मक-व्यवहार अभिविन्यास वाले), कुछ मामलों में लापरवाह भी “अजीब” आम आदमी के लिए, उपचार प्रभावी होने के लिए;
• और एक कोरोलरी के रूप में, होने का तथ्य एक विकार -जैसा कि कुछ लेखक इंगित करते हैं- “घोड़े की पीठ पर” बीच में जो एक बार बुलाया गया था “न्युरोसिस”, और साइकोसेस; जो हमें एक निरंतरता के अस्तित्व की अच्छी फ्रायडियन परिकल्पना के रूप में स्वीकार करने के लिए एक निश्चित सीमा तक ले जाएगा, जिसके डंडे या चरम पर दो उल्लिखित संस्थाएं स्थित होंगी।.

ओसीडी का मनोवैज्ञानिक उपचार.

अलग-अलग तकनीकों, प्रक्रियाओं या दृष्टिकोणों को छोड़कर विशेष रूप से संज्ञानात्मक समस्या उपचार जैसे कि नई टीआरआईपी (खतरा आइडिएशन रिडक्शन थेरेपी) या संज्ञानात्मक-व्यवहार पैकेज, जो एक्सपोज़र तकनीकों में कुछ भी नया नहीं जोड़ते हैं, जब तक कि विकार गैर-अवलोकन या गुप्त बाध्यकारी व्यवहार के साथ शुद्ध जुनून के रूप में नहीं होता है, हम मेटा-एनालिटिक अध्ययनों के अनुसार अप्रतिरोध्य डेटा के अनुसार पुष्टि कर सकते हैं , (किसी दिए गए उपचार के प्रभाव के परिणामों पर व्यवस्थित समीक्षा), ऑब्सेसिव कम्पल्सिव डिसऑर्डर के लिए आज की पसंद की तकनीक और प्रभावशीलता, प्रभावशीलता और दक्षता मानदंडों के संदर्भ में, है “प्रतिक्रिया की रोकथाम के साथ जोखिम”.

उपचार खत्म करने के बाद, यह विशेष रूप से व्यवहार तकनीक से जुड़ा हुआ दिखाया गया था एक वैश्विक सुधार दवा की तुलना में अधिक उच्चारण (जिसका हम नीचे उल्लेख करेंगे)। इसीलिए, यह होना चाहिए हस्तक्षेप की पहली पंक्ति अधिकांश मामलों के लिए, सबसे गंभीर के लिए ड्रग्स के साथ संयोजन का उपयोग करना, या जब प्रमुख अवसाद या अन्य संबंधित विकारों के साथ कोमर्बिडिटी होती है। इन रणनीतियों में उन लोगों या छवियों को व्यक्ति को उजागर करना शामिल है जो चिंता और जुनून को भड़काते हैं, उन्हें बेअसर (मजबूर या अनुष्ठान) करने से रोकते हैं जो उनकी चिंता को कम करने का कारण बनते हैं (भागने की प्रतिक्रिया की रोकथाम), जैसे। एक गंदी वस्तु के साथ या संभावित कीटाणुओं के साथ उसे दूषित करके और उसे लंबे समय तक हाथ धोने या धोने से रोकना। (यह उदाहरण के लिए भी किया जाएगा, एक TOC के लिए संदूषण के विचारों के साथ, जो अन्यथा सबसे आम हैं).

वैसे भी, यह यह सिर्फ एक अलग उदाहरण है, चूंकि उपचार अधिक जटिल है, इसके अलावा अन्य रणनीतियां भी शामिल हैं जो रिश्तेदारों को भी शामिल करेंगे.

यह भी का उपयोग करता है “काल्पनिक जोखिम” : जब जुनून की सामग्री सुलभ नहीं होती है, जब रोगी भयावह परिणामों से अत्यधिक भय का संबंध रखता है यदि वह तटस्थता नहीं करता है या जब जुनून छवियों से बना होता है, तो स्थितियों, उत्तेजनाओं या बाहरी घटनाओं के बजाय।.

उपचार के लिए एक अधिक जटिल मामला (इसीलिए हम इसमें थोड़ा मनोरंजन करेंगे), जब होते हैं “जुनूनी बाध्यकारी व्यवहार के बिना जुनून होता है”; चूंकि परहेज और मजबूरियां लगभग पूरी तरह से छिपी हुई हैं, ताकि जुनून तटस्थता के साथ भ्रमित हो, जो कि ब्रूडिंग या मानसिक रूप से प्रकाश के रूप में सामने आता है। जब ऐसा होता है, तो तकनीक जैसे “बस्ती में प्रशिक्षण और सोचना बंद करो”.

“आदत प्रशिक्षण” इसमें रोगी को दोहराव से लिखने में जुनूनी विचारों को व्यक्त करना शामिल है या जानबूझकर जुनूनी विचारों को याद करना है और उन्हें अपने दिमाग में रखना है, जब तक कि उसका चिकित्सक उसे ऐसा करने के लिए नहीं कहता (आमतौर पर एक मानदंड इकाइयों के रूप में लिया जाता है) विषयगत चिंताएँ -यूएसए- एक डर थर्मामीटर में जैसे कि वे अपने प्रारंभिक मूल्य के आधे से एक कम हो जाते हैं, जो 0 से 100 तक हो सकता है या कम से कम उस मूल्य के 50% तक कम हो सकता है).

इसके लिए एक और रणनीति, जिसे हम विशेष रूप से व्यवहार में लाना पसंद करते हैं, -as Foa और Wilson उनकी पहले से ही प्रसिद्ध पुस्तक- (Foa and Wilson, 2001) में इंगित करते हैं, कैसेट में रिकॉर्ड (यदि श्रवण यंत्र के साथ और रोगी की स्वयं की आवाज के साथ संभव हो तो) चिंतित विचार, बाद में वह उसी समय सुनता है जब उसका विचार टेप का अनुसरण कर रहा होता है। यह विधि विशेष रूप से उपयोगी है, क्योंकि क्रूज़ादो कहते हैं, (क्रूराडो, 1998), “... यह विधि यह सुनिश्चित करती है कि सोचा अधिकतम भविष्यवाणी के साथ होता है और इसलिए अभ्यस्त सुनिश्चित करेगा ... ”

के लिए के रूप में में प्रशिक्षण सोचना बंद करो या बंद करो, हम इसे टाल सकते हैं या इसकी मरम्मत नहीं कर सकते हैं क्योंकि इसमें कोई अध्ययन नहीं है-त्रुटि त्रुटि- जिसमें उनके डिजाइन में एक नियंत्रण समूह शामिल किया गया है। मोटे तौर पर, रोगी को जुनूनी विचारों की सूची और सुखद वैकल्पिक विचारों के साथ एक और बनाना चाहिए। चिकित्सक पहले और फिर रोगी, जुनून का वर्णन करता है, जिसे जब पूर्व निर्धारित समय पर ध्यान में रखा जाता है, तो दोनों जोर से चिल्ला सकते हैं “के लिए”, “काफी” या “रोक” जो तब आंतरिक होगा। तब विचार गायब हो जाएगा, और विषय को तब वैकल्पिक दृश्य की कल्पना करनी चाहिए। यह याद रखना बेकार नहीं है कि इन सूचियों में, उदासीन विचारों को शामिल नहीं किया जाना चाहिए.

ओसीडी का औषधीय उपचार.

परंपरागत रूप से, जुनूनी-बाध्यकारी विकार का इलाज मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है clomipramine (Anafranil). एक एंटीडिप्रेसेंट ट्राइसाइक्लिक के परिवार के पास सेरोटोनिन नामक एक न्यूरोट्रांसमीटर के फटने के निषेध के पंप पर शक्तिशाली क्रियाएं होती हैं, हालांकि, प्रभावित होता है, बदले में, अन्य मस्तिष्क न्यूरोट्रांसमीटर जिनका चिकित्सीय गतिविधि से कोई लेना-देना नहीं है। इसका उपयोग आज भी गंभीर और दुर्दम्य मामलों के लिए किया जाता है। 90 के दशक के उत्तरार्ध से इसकी कार्डियोटॉक्सिसिटी और अन्य दुष्प्रभावों के कारण, अन्य एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाने लगा, जिसमें एक चयनात्मकता थी “अर्ध”-ने कहा कि न्यूरोट्रांसमीटर पर शुद्ध, इस प्रकार साइड इफेक्ट है कि tricyclics के पास से परहेज। उद्धृत उन परिवारों (SSRI) हैं: फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन, सेरट्रालिन, पॉरोसेटिन और सीतालोपराम. बाद में उभरते हुए एक भाई को बुलाया गया escitalopram, जातिगत सीतालोप्राम के सक्रिय मेटाबोलाइट.

अंतिम मेटा-विश्लेषण (फिर से), इंगित करता है कि Paroxetine, Sertraline और Clomipramine पसंद की दवाएं हैं आज इस तरह के विकार का इलाज करने के लिए। हालांकि, जैसा कि हमने कहा है कि उनके साइड इफेक्ट्स हैं, उन्हें एक एंटीकॉनवल्सेंट (गैबर्जिक या बेंज़ोडायजेपाइन प्रकार का) के साथ संयुक्त रूप से प्रशासित करना सुविधाजनक है, जो ऐंठन के साथ-साथ दवा के प्रशासन की वजह से उत्तेजना को नियंत्रित करता है।.

भी मानव यौन प्रतिक्रिया को प्रभावित करें (महिलाओं में एनोर्गास्मिया और पुरुषों में स्खलन में देरी), साथ ही साथ हल्के और क्षणिक जठरांत्र संबंधी विकार मतली और कब्ज की तरह। उपचार जारी रखने के लिए, या उसी को रोकने के लिए प्रतिवर्ती.

खुराक को 10 से 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए. उदाहरण के लिए पैरॉक्सिटिन के लिए, (गोलियाँ आमतौर पर 20 स्लेटेड होती हैं), सेरोट्रैलिन और क्लोमिप्रामाइन के लिए 25 मिलीग्राम में 25 की वृद्धि के साथ पर्याप्त होगा. क्रमशः, पहले से मौजूद व्यक्तियों में या उनकी उपस्थिति के इतिहास के साथ आतंक के लक्षणों की संभावित उपस्थिति के कारण। इसी तरह, उपचार की खुराक और अवधि कुछ हद तक इससे अधिक होनी चाहिए जो प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए उपयोग की जाती है; जैसा कि यह भी होता है, सामान्यीकृत चिंता विकारों के लिए, सोशल फोबिया और एगोराफोबिया के साथ घबराहट जिसमें अवसादग्रस्तता विकार के लिए खुराक और दवा के प्रशासन का समय भी अधिक होना चाहिए.

अन्य दवाओं का इस्तेमाल टी.ओ.सी. और जुनूनी विचारों में रहा है न्यूरोलेप्टिक जैसे कि रिस्पेरिडोन, हेलोपरिडोल, ओलानाजापीन या लेवोमप्रोमज़ीन, (विशेषकर यदि कुछ स्किज़ोइड लक्षण या मजबूत overestimated विचार हैं), साथ ही साथ पूरी श्रृंखला बेंज़ोडायज़ेपींस बाजार में उपलब्ध हैं, जिनके पास लंबे समय से जीवन के लिए एक सिफारिश है (सक्रिय सिद्धांत के प्लाज्मा स्तरों के संचय को रोकना), और जिनके पास दूसरों की तुलना में अधिक निस्संक्रामक प्रभाव हो सकता है; उदाहरण के लिए ब्रोमाज़ेपम, अल्प्राजोलम या क्लोन्ज़ेपान क्लोरैसेपटो के खिलाफ, जिसका यह प्रभाव पड़ता है, रोगी के लिए बाद में प्रतिकूल प्रभाव के साथ, जो कि निर्जन होने पर जुनून या मजबूरियों में वृद्धि कर सकता है।.

लक्षण या अतिव्याप्ति लक्षण.

कुछ रोगियों के साथ टैग (सामान्यीकृत चिंता), या एगोरोफोबिया के साथ या बिना किसी अन्य चिंता विकार, और / या अवसाद के साथ आतंक विकार के साथ, उनके नैदानिक ​​चित्र के पाठ्यक्रम या संदर्भ में जुनूनी-रोगसूचकता प्रस्तुत कर सकते हैं, और आमतौर पर किसी भी तनावपूर्ण घटना का सामना करना पड़ता है.

ओसीडी वाले रोगियों के विपरीत, सामान्यीकृत चिंता और / या आतंक से पीड़ित लोग अपने स्वयंसिद्ध या चिंतित विचारों को अपेक्षाकृत वास्तविक मानते हैं वे शायद ही कभी अपनी चिंता दूर करने के लिए अनुष्ठान विकसित करते हैं; यही वह बात है जो हमें चिकित्सकों के पास ले जाती है “बहुत पतला स्पिन” विभेदक निदान बनाने में, क्योंकि एक विकार उपचार को चुनने और लागू करने में परिणामी त्रुटि के साथ आसानी से भ्रमित हो सकता है, हालांकि वे कुछ मामलों में समान होते हैं.

जब एक TOC फ्रेम को अभी तक समेकित नहीं किया गया है, तो कुछ रणनीतियाँ या संकेत जैसे कि निम्नलिखित जो विषय के लिए पर्याप्त हो सकते हैं कम करना (हल्के मामलों में, निश्चित रूप से), जुनूनी रोगसूचकता; प्रोफ़ेसर क्रूज़ादो (1998) ने हमें फिर से याद दिलाया, ये हैं:

1º.- नकारात्मक चीजों को सोचने का मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति उन्हें चाहता है. विचार क्रियाओं से भिन्न हैं। कई रोगियों का मानना ​​है कि यदि कोई नकारात्मक विचार उनके दिमाग में प्रवेश करता है, तो इसका तुरंत अर्थ है कि वे चाहते हैं कि बुरी चीज हो। यह सच नहीं है। (यह जादुई सोच के रूप में जाना जाता है).

2º.- हम सभी के विचार हैं जो हमें शर्मिंदा करेंगे अगर दूसरे उन्हें जानते थे; सभी प्रकार के, धार्मिक, यौन आदि ... और कुछ मामलों में, खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने के लिए आवेगों.

3º.- ऐसा आपको सोचना है जुनून की सामग्री तर्कहीन है. आपको खुद बताना होगा: “मैं एक तर्कहीन, अतिरंजित और व्यर्थ सोच रहा हूं”, “यह चिंता की समस्या का परिणाम है जो मेरे पास है, यह एक जुनून है”.

4º.- सोचने को रोकने की कोशिश करने के बजाय, यह अधिक उपयुक्त है स्वीकार करें कि आप एक जुनूनी विचार या छवि हैं जो कि आपको चिंता का कारण बना रहा है, संक्षेप में, “यह अपने आप को उजागर करने के बारे में है” उस विचार, विचार या छवि के लिए.

5º.- एक्सपोज़र को तीन या अधिक बार करने के बाद अगले सत्र की शुरुआत में असुविधा की डिग्री कम होगी। यह सबसे अच्छा संकेत है कि उपचार काम कर रहा है.

6º.- के मामलों में कल्पना में प्रदर्शनी भविष्य के विनाशकारी परिणामों के विचारों को शामिल करना चाहिए जो भय, चिंता या पीड़ा का कारण बनते हैं.

7º.- लंबे एक्सपोजर अधिक प्रभावी होते हैं संक्षिप्त और बाधित एक्सपोज़र की तुलना में। हालांकि चिंता या संकट अधिक है, यह आमतौर पर लगभग तीस मिनट में फैल जाता है। एक्सपोज़र तब तक जारी रहना चाहिए जब तक चिंता अधिक रहती है और जब तक कि पहले से ज्ञात हो, 0 से 10 के पैमाने पर कम से कम एक मानदंड-से-आधा शून्य के रूप में लेना.

8º.- यदि चिंता या संकट के कई स्रोत प्रकट होते हैं एक्सपोज़र के उपचार को मुख्य जुनूनी विचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, जिसके बाद दूसरे महत्व के विचारों या जुनूनी छवियों के उपचार को वैकल्पिक करने के लिए संपर्क किया जाता है.

9º.- के उदाहरण हैं सकारात्मक आत्म निर्देश एक जुनून या जुनूनी विचार हो सकता है: “मुझे एक जुनून है, मुझे इससे बचना नहीं चाहिए, मुझे खुद को उजागर करना जारी रखना चाहिए, जितना अधिक मैं खुद को उजागर करूंगा इससे पहले कि मैं इसे खत्म कर दूं, मैं इसका सामना कर सकता हूं”; “यह महत्वपूर्ण क्षण है, अगर मैंने इसे थोड़ी देर और पकड़ लिया तो यह नीचे जाना शुरू हो जाएगा”; “मेरे लिए इससे बुरा कुछ नहीं हो सकता, मैं वही कर रहा हूं जो मुझे करना है, जो कि इस बेतुके जुनून को उजागर करना है”.

स्वीकृतियाँ

(*): मैं एम के प्रति अपनी ईमानदारी का आभार व्यक्त करना चाहूंगाª. टेरेसा और जुन्नो पेरेज़ मारिन, राउल वालिएंट लोपेज़ और इवा एमª. पेरेज़ अगुलो; साथ ही प्रोफेसरों, Fco। जेवियर मेन्डेज़ कैरिलो और जोस ओलिवारेस रॉड्रिग्ज़। वे सब क्यों जानेंगे.

(**): Fco। जेवियर लोपेज़ गोंजालेज एक नैदानिक ​​और स्वास्थ्य मनोवैज्ञानिक (UNED द्वारा लाइसेंस प्राप्त) है, वह एलिकांटे और प्रांत (स्पेन) में अपनी नैदानिक-व्यावसायिक गतिविधि का अभ्यास करता है, चिकित्सा में पीएचडी करता है और साइकोपैथोलॉजी और मनोवैज्ञानिक उपचार के प्रोफेसर / प्रोफेसर है “आभासी परिसर”, साथ ही प्रशिक्षण केंद्र में जनरल और एप्लाइड मनोविज्ञान “OASI” एस्कॉर्ट्स और निजी सुरक्षा गार्डों के लिए.
वह साइकोफार्माकोलॉजी के विशेषज्ञ हैं और वर्तमान में चिंता विकारों और सिज़ोफ्रेनिया पर अपने शोध का अभ्यास करते हैं.

यह आलेख विशुद्ध रूप से जानकारीपूर्ण है, ऑनलाइन मनोविज्ञान में हमारे पास निदान करने या उपचार की सिफारिश करने के लिए संकाय नहीं है। हम आपको विशेष रूप से अपने मामले का इलाज करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक के पास जाने के लिए आमंत्रित करते हैं.

अगर आप इसी तरह के और आर्टिकल पढ़ना चाहते हैं जुनूनी बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के लिए वर्तमान उपचारों की समीक्षा, हम आपको नैदानिक ​​मनोविज्ञान की हमारी श्रेणी में प्रवेश करने की सलाह देते हैं.