हल्के संज्ञानात्मक हानि (एमसीआई) अवधारणा, कारण और लक्षण

द्वारा हल्के संज्ञानात्मक हानि (DCL), सर्वसम्मति के अनुसार, हम समझते हैं कि सामान्य उम्र बढ़ने और मनोभ्रंश के बीच क्षणभंगुर चरण संज्ञानात्मक कार्यों के एक उद्देश्य नुकसान की विशेषता है, एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन में प्रदर्शित किया गया है और रोगी के हिस्से पर,.

हल्के संज्ञानात्मक हानि के लक्षण और लक्षण

व्यक्तिपरक स्तर पर, संज्ञानात्मक क्षमताओं के नुकसान के बारे में शिकायतों के साथ है. इसके अलावा, इसके लिए हल्के संज्ञानात्मक हानि होना, इन संज्ञानात्मक घाटे को रोगी की स्वतंत्रता के साथ हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए और अन्य विकृति जैसे कि मनोरोग और तंत्रिका संबंधी विकार, व्यसनों, आदि से संबंधित नहीं होना चाहिए। इसलिए, मनोभ्रंश के साथ एक रोगी के संबंध में मुख्य अंतर संज्ञानात्मक गिरावट के एक निश्चित डिग्री के बावजूद, दैनिक जीवन की गतिविधियों में स्वतंत्रता का रखरखाव है।.

एमसीआई के लिए पहले नैदानिक ​​मानदंड पीटरसन एट अल (1999) द्वारा वर्णित किए गए थे, हालांकि अवधारणा बहुत पहले पैदा हुई थी। Pubmed में एक खोज करते हुए हम देख सकते हैं कि 1990 में हमें पहले से ही पांडुलिपियां मिलीं, जिसमें हम हल्के संज्ञानात्मक हानि की बात करते हैं। शुरू में, डीसीएल को केवल एक निदान के रूप में देखा गया था जिसने इस विषय को अल्जाइमर रोग का नेतृत्व किया; हालाँकि, 2003 में विशेषज्ञों की एक टीम (स्वयं पीटरसन सहित) ने न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन में प्रभावित संज्ञानात्मक डोमेन के आधार पर एमसीआई के निदान को वर्गीकृत किया। बाद में, Gauthier एट अल द्वारा एक समीक्षा में। जो 2006 में हुआ था, यह पहली बार प्रस्तावित किया गया था कि विभिन्न प्रकार के हल्के संज्ञानात्मक प्रभाव विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश का कारण बन सकते हैं। आजकल, DCL को एक ऐसे राज्य के रूप में देखा जाता है जो इस विषय को किसी प्रकार के मनोभ्रंश की ओर ले जा सकता है या, बस, यह विकसित नहीं हो सकता है.

हल्के संज्ञानात्मक हानि के नैदानिक ​​लक्षण

यथार्थवादी होना, हल्के संज्ञानात्मक कमी के लिए एक स्पष्ट, अद्वितीय और अच्छी तरह से स्थापित निदान अभी तक उपलब्ध नहीं है.

अलग-अलग लेखक इसका निदान करने के लिए अलग-अलग मापदंड लागू करते हैं, और इसे कैसे पहचानना है, इस बारे में कुल सहमति नहीं है। फिर भी, एक समझौते को उत्पन्न करने के लिए पहला कदम उठाया गया है और डीएसएम-वी मैनुअल में हम पहले से ही "मिल्ड न्यूरोकोग्निटिव डिसऑर्डर" का निदान पा सकते हैं, जो डीसीएल के लिए एक निश्चित समानता है। सर्वसम्मति की कमी के कारण, हम उन दो आधारों का संक्षेप में उल्लेख करेंगे, जिन पर एमसीआई का निदान आधारित है।.

1. न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन

मनोभ्रंश और हल्के संज्ञानात्मक हानि के निदान में न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन एक अनिवार्य उपकरण बन गया है। डीसीएल के निदान के लिए एक व्यापक न्यूरोसाइकोलॉजिकल बैटरी को लागू किया जाना चाहिए जो हमें मुख्य संज्ञानात्मक डोमेन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है (स्मृति, भाषा, नेत्र संबंधी तर्क, कार्यकारी कार्य, साइकोमोटर क्षमता और प्रसंस्करण गति).

मूल्यांकन के माध्यम से, यह प्रदर्शित किया जाना चाहिए कि, न्यूनतम के रूप में, एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल डोमेन है जो प्रभावित होता है। फिर भी, संज्ञानात्मक डोमेन को प्रभावित मानने के लिए वर्तमान में कोई कट-ऑफ पॉइंट नहीं है। डिमेंशिया के मामले में, यह आमतौर पर कटऑफ पॉइंट 2 नकारात्मक मानक विचलन के रूप में स्थापित किया जाता है (या ऐसा ही क्या है, कि प्रदर्शन आयु वर्ग की 98% आबादी और रोगी के शैक्षिक स्तर से नीचे है)। एमसीआई के मामले में, कट-ऑफ पॉइंट के लिए कोई सहमति नहीं है, लेखकों ने इसे 1 नकारात्मक मानक विचलन (16 वें प्रतिशत) में और अन्य 1.5 नकारात्मक मानक विचलन (7 वें प्रतिशताइल) में स्थापित किया है।.

न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन में प्राप्त परिणामों के आधार पर, रोगी को निदान करने वाले हल्के संज्ञानात्मक हानि का प्रकार परिभाषित किया गया है। प्रभावित होने वाले डोमेन के आधार पर, निम्न श्रेणियां स्थापित की जाती हैं:

• एकल डोमेन एमनेसी डीसीएल: केवल स्मृति प्रभावित होती है.

• डीसीएल एमनेसिक मल्टी-डोमेन: मेमोरी प्रभावित है और, कम से कम, एक और डोमेन.

• सिंगल डोमेन नॉन-एमनेसिक DCL: मेमोरी संरक्षित है लेकिन कुछ डोमेन है जो प्रभावित है.

• मल्टी-डोमेन नॉन-एमनेस्टिक डीसीएल: मेमोरी संरक्षित है लेकिन एक से अधिक प्रभावित डोमेन है.

ये नैदानिक ​​प्रकार Winblad एट अल द्वारा समीक्षा में पाए जा सकते हैं। (2004) और रिसर्च और क्लिनिकल में सबसे ज्यादा इस्तेमाल किए जाते हैं। आजकल, कई अनुदैर्ध्य अध्ययन डिमेंशिया की ओर डीसीएल के विभिन्न उपप्रकारों के विकास का पालन करने की कोशिश करते हैं। इस तरह, न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन के माध्यम से, एक रोगी के निदान को विशिष्ट चिकित्सीय क्रियाएं करने के लिए बनाया जा सकता है.

वर्तमान में कोई सर्वसम्मति नहीं है और अनुसंधान ने अभी तक इस तथ्य की पुष्टि करने के लिए एक स्पष्ट विचार की पेशकश नहीं की है, लेकिन, यहां तक ​​कि कुछ अध्ययनों ने बताया है कि एकल या मल्टीडोमैन डोमेन के एमनसी प्रकार का डीसीएल वह होगा जो अधिक संभावनाओं के साथ, अल्जाइमर मनोभ्रंश को जन्म देगा, जबकि संवहनी मनोभ्रंश की ओर विकसित होने वाले रोगियों के मामले में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफ़ाइल अधिक विविध हो सकती है, और स्मृति प्रभावित हो सकती है या नहीं। यह इसलिए होगा क्योंकि इस मामले में संज्ञानात्मक गिरावट घावों या सूक्ष्म घावों (कॉर्टिकल या सबकोर्टिकल) से जुड़ी होगी जो विभिन्न नैदानिक ​​परिणामों को जन्म दे सकती है.

2. रोगी की स्वतंत्रता और अन्य चर की डिग्री का मूल्यांकन

हल्के संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए अपरिहार्य मानदंडों में से एक, जिसे लगभग पूरे वैज्ञानिक द्वारा साझा किया जाता है, वह है रोगी को अपनी स्वतंत्रता को बनाए रखना चाहिए. यदि दैनिक जीवन की गतिविधियाँ प्रभावित होती हैं, तो यह हमें मनोभ्रंश (जो किसी भी चीज़ की पुष्टि नहीं करेगा) पर संदेह करेगा। इसके लिए, और इससे भी अधिक जब न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन के कट अंक स्पष्ट नहीं होते हैं, तो रोगी के नैदानिक ​​इतिहास के एनामनेस आवश्यक होंगे। इन पहलुओं का मूल्यांकन करने के लिए, मैं विभिन्न परीक्षणों और पैमानों का सुझाव देता हूं जिनका क्लिनिक और अनुसंधान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

IDDD (डिमेंशिया में दैनिक जीवन की गतिविधियों में गिरावट के लिए साक्षात्कार): दैनिक जीवन की गतिविधियों में स्वतंत्रता की डिग्री का मूल्यांकन करें.

EQ50: रोगी के जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन करता है.

3. शिकायतों की उपस्थिति या नहीं

एक अन्य पहलू जिसे हल्के संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए आवश्यक माना जाता है एक संज्ञानात्मक प्रकार की व्यक्तिपरक शिकायतों की उपस्थिति. एमसीआई वाले मरीज आमतौर पर परामर्श में विभिन्न प्रकार की संज्ञानात्मक शिकायतों की रिपोर्ट करते हैं, जो न केवल स्मृति से संबंधित हैं, बल्कि एनोमी (चीजों का नाम खोजने में कठिनाई), भटकाव, एकाग्रता की समस्या आदि भी हैं। इन शिकायतों को निदान के भाग के रूप में मानना ​​आवश्यक है, हालांकि यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी अक्सर एनोसोनिगोसिया से पीड़ित होते हैं, अर्थात वे अपने घाटे से अवगत नहीं होते हैं.

इसके अलावा, कुछ लेखकों का तर्क है कि व्यक्ति की वास्तविक संज्ञानात्मक स्थिति के साथ व्यक्तिपरक शिकायतें अधिक होती हैं और इसलिए, हम व्यक्तिपरक शिकायतों की रूपरेखा के लिए सब कुछ नहीं छोड़ सकते, हालांकि उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। यह संदेह के मामलों में परिवार के सदस्य के साथ रोगी के संस्करण के विपरीत करना बहुत उपयोगी है.

4. अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल या मनोरोग समस्याओं को दूर करना

अंत में, जब नैदानिक ​​इतिहास की समीक्षा करते हैं, तो यह खारिज किया जाना चाहिए कि खराब संज्ञानात्मक प्रदर्शन अन्य न्यूरोलॉजिकल या मनोरोग समस्याओं (सिज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवी विकार, आदि) का कारण है। चिंता और मनोदशा की डिग्री का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है। यदि हमने कठोर नैदानिक ​​मानदंड अपनाए हैं, तो अवसाद या चिंता की उपस्थिति एमसीआई के निदान को नियंत्रित करेगी। हालांकि, कुछ लेखक इस प्रकार के रोगसूचकता के साथ हल्के संज्ञानात्मक हानि के सह-अस्तित्व की रक्षा करते हैं और संभावित एमसीआई के संदर्भ में नैदानिक ​​श्रेणियों का प्रस्ताव देते हैं (जब एमसीआई के निदान को संदिग्ध बनाते हैं) और एमसीआई की संभावना है (जब एमसीआई के लिए कोई सहवर्ती कारक नहीं हैं)। ), अन्य विकारों में यह कैसे किया जाता है के समान.

एक अंतिम प्रतिबिंब

आजकल, डिमेंशिया के अध्ययन के संदर्भ में माइल्ड कॉग्निटिव इम्पेरमेंट वैज्ञानिक शोध का मुख्य केंद्र है। वह क्यों अध्ययन करने जा रहा था? जैसा कि हम जानते हैं, चिकित्सा, औषधीय और सामाजिक प्रगति से जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हुई है.

यह जन्म दर में कमी के कारण जोड़ा गया है जिसके परिणामस्वरूप अधिक उम्र बढ़ने की आबादी है। डिमेंशिया कई लोगों के लिए एक अपरिहार्य अनिवार्यता है, जिन्होंने देखा है कि जैसे-जैसे वे बड़े होते गए उन्होंने शारीरिक स्वास्थ्य का एक अच्छा स्तर बनाए रखा लेकिन स्मृति हानि का सामना करना पड़ा जिसने उन्हें निर्भरता की स्थिति की निंदा की। न्यूरोडीजेनेरेटिव पैथोलॉजी क्रोनिक और अपरिवर्तनीय हैं.

एक निवारक दृष्टिकोण से, माइल्ड कॉग्निटिव इम्पेमेंट औषधीय और गैर-औषधीय दृष्टिकोण के माध्यम से मनोभ्रंश की ओर अवक्षेप विकास के उपचार के लिए एक चिकित्सीय खिड़की खोलता है। हम एक मनोभ्रंश का इलाज नहीं कर सकते हैं, लेकिन एमसीआई एक ऐसी स्थिति है जिसमें व्यक्ति, हालांकि संज्ञानात्मक रूप से बिगड़ा हुआ है, अपनी पूर्ण स्वतंत्रता को बरकरार रखता है। यदि हम कम से कम डिमेंशिया की ओर विकास में देरी कर सकते हैं, तो हम सकारात्मक रूप से कई व्यक्तियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करेंगे.

संदर्भ संबंधी संदर्भ:

• एस्पिनोसा ए, एलेग्रेट एम, वलेरो एस, विनयस-जुनके जी, हर्नांडेज़ I, मौलेओन ए, रोजेन्डे-रोका एम, रुइज़ ए, लॉपेज़ ओ, ताओरगागा एल, बूडा एम (2013) 550 अनुदैर्ध्य पहचान संज्ञानात्मक अनुवर्ती। मरीजों: बड़े जोखिम वाले कारकों का पता लगाने के लिए डिमेंशिया दरों के बड़े रूपांतरण के लिए साक्ष्य। जे अल्जाइमर डिस 34: 769-780

• गौथियर एस, रीसबर्ग बी, ज़्यूडिग एम, पीटरसन आरसी, रिची के, ब्रिच के, बेलेविल एस, ब्रोडेटी एच, बेनेट डी, चेरेटो एच, कमिंग्स जेएल, लियोन एम, फेल्डमैन एच, गांगुली एम, हेम्पेल एच, शेल्टेंस पी, टियरनी पी एमसी, व्हाइटहाउस पी, विनबेल्ड बी (2006) माइल्ड कॉग्निटिव इम्पेयरमेंट। लैंसेट 367: 1262-70.

• गोरेलिक पीबी एट अल। (२०११) संज्ञानात्मक हानि और मनोभ्रंश के लिए संवहनी योगदान: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन के स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक बयान। स्ट्रोक 42: 2672-713.

• Janoutová J, ,erý O, Hosák L, Janout V. (2015) क्या हल्की संज्ञानात्मक हानि अल्जाइमर रोग का एक प्रतिक्षेपक है? लघु समीक्षा। सेंट यूर जे पब्लिक हेल्थ 23: 365-7

• नोपमैन डीएस और पीटरसन आरसी (2014) माइल्ड कॉग्निटिव इम्पेयरमेंट एंड माइल्ड डिमेंशिया: ए क्लिनिकल पर्सपेक्टिव। मेयो क्लिन प्रोक 89: 1452-9.

• विनबल्ड बी एट अल। (2004) सौम्य संज्ञानात्मक हानि-विवादों से परे, एक आम सहमति की ओर: माइल्ड संज्ञानात्मक हानि पर अंतर्राष्ट्रीय कार्य समूह की रिपोर्ट। जे इंटर्न मेड 256: 240-46.

• पीटरसन आरसी, स्मिथ जीई, वार्निंग एससी, इवनिक आरजे, तांगलोस ईजी, कोकमेन ई। (1999) माइल्ड कॉग्निटिव इम्पेयरमेंट: क्लिनिकल लक्षण और परिणाम। आर्क न्यूरोल 56: 303-8.

• रयु एसवाई, ली एसबी, किम ट्वा, ली टीजे। (2015) सौम्य संज्ञानात्मक दुर्बलता में दैनिक स्मृति में रहने वाली विशेषण स्मृति शिकायतें, अवसादग्रस्तता के लक्षण और वाद्य गतिविधियाँ। इंट साइकोएरिएट्र 11: 1-8.